中美颈动脉内膜剥脱术CEA的发展现状及前景.ppt

中美颈动脉内膜剥脱术（CEA）的发展现状及前景;CEA在中国的历史;CEA在美国的历史;CEA例数和美国卒中死亡率下降的关系曲线 ;;1990年-1998年以后CEA手术量持续大量增加,与此同时，NASCET，ACAS，ACST，ECST等大型试验证实：对于重度颈动脉狭窄，CEA的效果优于药物治疗。CEA成为治疗颅外段颈动脉狭窄病变的“金标准”； 1998年以后，美国对CEA的手术标准进行了严格规范，手术风险随之降低；;CEA例数持续增加，至2004年，年实施20万例左右； 2010年，ACST-1试验再次证实了无症状患者实施CEA10年后的有效性； 目前，CEA成为美国三大常见手术之一。 ;;CEA在美国的历史——CAS的出现对CEA的影响;;例数/年;CEA在美国的现状;CEA training in USA a. Undergraduate University - 4 years b. Medical School – 4 years c. General Surgery Residency – 5 years (at least 50 vascular cases) d. Vascular Surgery Fellowship – 2 years (at least 200 vascular cases, at least 35 CEA) e. Surgeons who perform 25 CEA/yr have better outcomes;CEA在中国的历史;例数/年;CEA在中国的现状;张勤奕，张茁. 1000例颈动脉内膜剥脱术体会与思考.《中华老年心脑血管病杂志》2009,9(11):652-654;星星之火，可以燎原;2009年由中国卫生部启动的“脑卒中筛查及防控工程”其主要目的就是在中国推广以CEA为核心的脑卒中防治技术，目前工程已取得一定的成绩： 1、颁布了《缺血性脑卒中筛查及防控指导规范》，规范中将CEA作为症状性颈动脉狭窄患者治疗的首选推荐。对符合手术指征的无症状颈动脉狭窄患者也建议实施CEA。 2、初步完成《脑卒中外科干预及治疗分册》的编写，详述了CEA术前、术中及术后等相关技术指标，其将被作为培训教材，用于在各个基地开展CEA的培训。 3、设立了“脑卒中筛查及防控爱心基金”，对贫困患者实施CEA手术救助。 ;.;手术指征;手术指征;.;2009年脑卒中筛查与防控工程省市推荐基地医院工作情况总结;CEA的前景;CEA的前景;静脉内rt-PA是目前FDA唯一批准用于治疗急性缺血性脑卒中治疗的药物，效果显著。但时间窗窄，仅限于卒中发作3-4.5小时内的患者。且rt-PA最严重的并发症为颅内出血，发生率约5%。 CEA的引入为患者提供了更多的选择，推广空间更大。 手术时机范围较宽 ; CEA经济、安全且久经考验，对中国这样一个发展中国家，更适宜进行大范围推广。 ;对中国开展CEA的几点建议;建立CEA手术患者数据库。 严格遵照指南及个体化原则，正确处理CEA和CAS的选择问题。符合手术指征者实施CEA，手术够不到的部位或有手术危险时，可实施CAS，必要时二者可联合应用。 做好CEA的科普宣教，提高手术知晓率及老百姓对手术的接受和认可。 ;Thank You !