丽水市女职工生育保险待遇支出申请表.docVIP

丽水市女职工生育保险待遇支出申请表 姓名 社保编码 单位编码 联系电话 身份证号 单位全称 《生育证》发放 《生育证》编号 《出生医学证明》编号 分娩/流产方式 1: 3个月以下流产 2: 3个月妊娠7个月流产/引产 3：=7个月/生产/早产/平产 4：难产助产 5：难产剖宫产 6：宫外孕 7：仅计划生育类型（避孕节育，复通手术） 胎数 单、双胞胎 办理参保时间 怀孕时间 分娩/流产时间 生育保险 待遇支付 收款单位全称 开户银行 账号 单位申报意见 年 月 日 社 会保 险经 办机 构意 见 受 理 人 年 月 日 填表说明 生育津贴指产假期间工资，其标准以职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发，由生育保险基金支付给用人单位。 报送本表示，需附①身份证，②《生育证》，③《出生医学证明》，④生育期间医疗费正式发票收据，⑤出院记录，⑥若二胎，需提供乡镇计生办二胎证明，以上六种材料要求报送原件，其中①②③需同时提供复印件；引产或流产的附病历原件和复印件及医疗机构诊断证明书。 本申请表一式一份，单位申报意见处需加盖单位公章，经审批后核定表返回单位一份。