医疗纠纷处理之经验分享课件.ppt

醫療糾紛處理之經驗分享 蕭隆城 社區醫療部高專 2007.04.12 分享大綱 一、從一個網路笑話說起 二、醫療糾紛相關問題探討 三、相關醫療糾紛案例回顧 四、如何面對醫療糾紛 五、結論 從一個網路笑話說起 一位病重的老人即將死去,醫師認為已經不需要隱瞞他的病情了,便在巡房後來到老人的病床旁。 〔你的病情已經很嚴重了〕醫師告訴他。 〔我相信你必然想知道事實,現在你還想見什麼人嗎?〕 虛弱的老人點頭說:〔是的﹗〕 他用幾乎聽不見的聲音說:〔我想看另一位醫師。〕 醫療糾紛之定義 廣義：泛指醫病之間因醫療所產生之一切 爭執。 ＊關於費用的爭執 ＊關於態度的爭執 ＊關於醫療傷害的爭執 狹義：專指醫病之間因為醫療傷害責任歸 屬的爭執。 醫療糾紛發生的原因 1.10歲以下,21－40歲及51－70歲三個年齡的病人,案件較多 2.所有的醫療糾紛案件中,病人死亡的情形佔最大的比率（46.3%） 3.約有20%~30%的醫療糾紛案件,病人沒有任何傷害 4.最常見的醫療糾紛原因是醫療過程所引起的不良反應(19.5%),如手術感染、併發症與藥物過敏等,其次是對醫療過程或結果不滿意(12.1%) 台灣醫療糾紛的現況與處理／陳榮基 教授 醫療傷害之成因 傷害 疾病 治療 100 （1）正面醫療結果 （2）負面醫療結果 過失行為所引起 ＊醫師之過失 ＊醫院管理上之過失 ＊護理上之過失 ＊病人之過失 非過失行為 所引起 可預期的 併發症或副作用 不可預知的 醫療意外 72.2％ 2.9~3.7 27.8％ 醫療糾紛發生之頻率 謝啟瑞於1991年估算台灣 平均每年?2781件醫療糾紛 根據陳榮基、謝啟瑞之研究方法推估 民國91年?4489~6376件 統計全台灣之衛生局調解總件數 民國91年度287件（約300件） 小 結 一年7-8萬件醫療傷害 4000~6000件 醫療糾紛 300件利用半正式的調解 300件利用正式司法訴訟 所幸根據陳榮基與謝啟瑞（1992）的研究病人勝訴比例只有一成。 醫療改革基金會的資料 目前幾乎平均每天都有一件醫療糾紛。 平均每五件醫療糾紛鑑定案件中，即有 一件醫療人員被認定有過失。 台灣醫療糾紛的分佈 衛生署鑑定結果於民國90年5月30日公佈，民國76至88年間共接獲2409件，其中1541件申訴個案屬死亡案件，702件屬程度不等之傷害案件。 手術不當 18% 醫療不當 14.1% 診斷問題 11.4% 用藥不當 9.4% 外科 32.8% 內科 29.1% 婦產科 15.4% 小兒科 11.7% 過失的定義 非故意，應注意，能注意，而不注意 發生傷害或死亡之結果 過失與結果有無因果關係 醫師是人，是人就會犯錯 醫療錯誤 （醫療不良事件） 無醫療糾紛 醫療糾紛 醫療傷害 無醫療傷害 醫療錯誤發生時病人想知道什麼? 錯誤發生時立刻被告知 發生了什麼事? 對於健康的影響? 為什麼發生? 錯誤如何補救? 如何避免錯誤再發生? Gallagher TH. JAMA 2003;289 Hobgood C. Acad Emerg Med 2002;9 93~95醫糾處理結果統計表 　 93年度 94年度 95年度 總件數 6件 39件 17件 結案存檔 6件 100% 32件 82% 15件 88.2% 繼續追蹤(含治療中) 　 6件 15.3% 1件 5.9% 　 溝通協調中 　 　 1件 5.9%　 訴訟中 　 1件 2.7%　 　 本院案例回顧(一) 某一男性 1歲病患，旅居國外，家屬由媒體知道本院醫療新技術，透過高雄某名醫轉介來院，經醫師作各項檢查及連續施行三次醫療新技術後，一側病情明顯改善，另一側則不甚理想，進而施行外科手術，但術後不久即回國外住處，無繼續追蹤，幾個月後透過在台家屬投訴本院表達結果不滿意，希望本院能給予合理解釋，否則將訴諸媒體。 最後順利無賠償解決。 本院案例回顧(二) 某一男性75歲病患，例行來本院洗腎，某天早上洗腎結束，站立整理私人物品，突然跌倒，經值班醫師給予緊急處理留洗腎室觀察，後轉送急診處理，經神外醫師診斷為腦部出血，意識不清，送 ICU繼續治療，三天後病情惡化 AAD留一口氣回家，家屬對病患跌倒及醫療團隊後續之救治過程及結果均不滿意，引起爭議。 最後順利無賠償解決。 本院案