《手足口病》课件.pptVIP

九、重症病例的早期识别 重症病例诊疗关键在于及时准确地识别第2期和第3期，阻止发展为第4期。年龄3岁以下、病程3天以内和EV-A71感染为重症高危因素，下列指标提示患儿可能发展为重症病例危重型： 1.持续高热 体温大于39℃，常规退热效果不佳； 2.神经系统表现 出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等； 3.呼吸异常 呼吸增快、减慢或节律不整，安静状态下呼吸频率超过30～40次/分； 九、重症病例的早期识别 4.循环功能障碍 心率增快（＞160次/分）、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）； 5.外周血白细胞计数升高 外周血白细胞计数≥15×109/L，除外其他感染因素； 6.血糖升高 出现应激性高血糖，血糖＞8.3mmol/L； 7.血乳酸升高 出现循环功能障碍时，通常血乳酸≥2.0mmol/L，其升高程度可作为判断预后的参考指标。 十、治疗 （一）一般治疗 普通病例门诊治疗。注意隔离，避免交叉感染；清淡饮食；做好口腔和皮肤护理。 十、治疗 积极控制高热。体温超过38.5℃者，采用物理降温（温水擦浴、使用退热贴等）或应用退热药物治疗。常用药物有：布洛芬口服，5～10mg/（kg·次）；对乙酰氨基酚口服，10～15mg/（kg·次)；两次用药的最短间隔时间为6小时。 十、治疗 保持患儿安静。惊厥病例需要及时止惊，常用药物有：如无静脉通路可首选咪达唑仑肌肉注射，0.1～0.3mg/（kg·次)，体重＜40kg者，最大剂量不超过5mg/次，体重＞40kg者，最大剂量不超过10mg/次；地西泮缓慢静脉注射，0.3～0.5mg/（kg·次)，最大剂量不超过10mg/次，注射速度1～2mg/min。需严密监测生命体征，做好呼吸支持准备；也可使用水合氯醛灌肠抗惊厥；保持呼吸道通畅，必要时吸氧；注意营养支持，维持水、电解质平衡。 十、治疗 （二）病因治疗 目前尚无特效抗肠道病毒药物。研究显示，干扰素α喷雾或雾化、利巴韦林静脉滴注早期使用可有一定疗效，若使用利巴韦林应关注其不良反应和生殖毒性。不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物治疗。 十、治疗 （三）液体疗法 重症病例可出现脑水肿、肺水肿及心功能衰竭，应控制液体入量，给予生理需要量60～80ml/（kg·d）（脱水剂不计算在内），建议匀速给予，即2.5～3.3ml/（kg·h），注意维持血压稳定。休克病例在应用血管活性药物同时，给予生理盐水5～10ml/（kg·次）进行液体复苏，15～30分钟内输入，此后酌情补液，避免短期内大量扩容。仍不能纠正者给予胶体液（如白蛋白或血浆）输注。 有条件的医疗机构可依据中心静脉压（CVP）、动脉血压（ABP）等指导补液。 十、治疗 （四）降颅压 常用甘露醇，剂量为20%甘露醇0.25～1.0g/（kg·次），每4～8小时1次，20～30min快速静脉注射；严重颅内高压或脑疝时，可增加频次至每2～4小时1次。 严重颅内高压或低钠血症患儿可考虑联合使用高渗盐水（3%氯化钠）。有心功能障碍者，可使用利尿剂，如呋塞米1～2mg/kg静脉注射。 毛细血管再充盈时间 温暖环境中毛细血管再充盈时间应小于2秒 熟记重症病例早期识别要点 1. 持续高热不退。 2. 精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。 3. 呼吸、心率增快。 4. 出冷汗、末梢循环不良。 5. 高血压。 6. 外周血白细胞计数明显增高。 7. 高血糖。 病房巡查要求 巡查主要项目包括：体温、意识、呼吸、心率、 血压、四肢末端循环情况等，做好记录。 普通病例：病房巡查每2-4小时一次，发现重症 病例早期表现，应及时转到重症病例病房 处理及观察。 重症病例：病房每30-60分钟一次，发现危重症 表现，应及时转到ICU病房抢救及上呼吸机。 1期：发热+皮疹或疱疹性咽峡炎 门诊治疗： 对症+抗病毒 ICU治疗 2期+米力农 + IVIG+肾上腺皮质激素； 20%甘露醇q2-4h，必要时加用白蛋白或呼吸机 住院治疗： 1期+20%甘露醇q4-8h， 必要时用丙种球蛋白 2期：1期+神经系统症状 3期：2期+ 心动过速、呼吸增快、血压高 4期：3期+心率慢、低血压/休克 ICU治疗 3期+机械通气+ 升压药（停米力农） 掌握各期诊断及治疗关键点 谢 谢 手足口病的临床培训 《手足口病诊疗指南（2018年版）》 Pandemic (H1N1) 2009流行及救治概况 一、概 述 手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型（EV71）多见）引起的一种儿童常见传染病，多发生在5岁以下儿童。 一、概 述 手