成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识.pdfVIP

成人肺炎支原体肺炎诊治 专家共识 Jenny was compiled in January 2021 发布时间：2010 成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识 中华医学会呼吸病学分会感染学组 鉴于肺炎支原体肺炎在我国社区获得性肺炎 (community-acquired p neumonia，CAP)中占有很高的比例，且近年来发现我国肺炎支原体在体 外对大环内酯类抗生素的耐药率明显高于其他国家，中华医学会呼吸病 学分会感染学组成员经过充分讨论并征求了部分学组外专家意见后，对 肺炎支原体肺炎的诊治形成了如下共识，特整理发表，供临床医生参 考。 肺炎支原体 (Mycoplasma pneumoniae)属于柔膜体纲中的支原体目、 支原体科、支原体属，最初曾被称为 Eaton 媒介 (Eaton Agent)，直至20 世纪60年代才被确认为支原体属的一个种。肺炎支原体肺炎是由肺炎支 原体引起的以间质病变为主的急性肺部感染，由于此类肺炎在临床表现 上与肺炎链球菌等常见细菌引起的肺炎有明显区别，且 β-内酰胺类抗生 素和磺胺类药物等治疗无效，因此临床上又将其与嗜肺军团菌、肺炎衣 原体及立克次体等其他非典型病原体引起的肺炎统称为“原发性非典型 [1] 肺炎” 。 一、流行状况 肺炎支原体肺炎广泛存在于全球范围内，多为散发病例，约3～6年 发生一次地区性流行，流行时间可长达1年，流行年份的发病率可以达到 非流行年份的数倍，容易在学校、幼儿园及军队等人员比较密集的环境 [1] 中集中发病 。最近的一项包括亚洲地区在内的全球性CAP病原学调查结 果显示，肺炎支原体肺炎占CAP 的12%，在所有非典型病原体感染所导致 [2] 的CAP 中所占的比例超过了50% 。与大多数国外地区相比，我国肺炎支 原体肺炎的发病率可能更高。一项专门针对亚洲地区CAP 中非典型致病 原流行状况的调查结果显示，亚洲地区CAP 中肺炎支原体肺炎占12.2%， 而我国上海和北京两地CAP 中肺炎支原体肺炎的比例却分别高达26.7%和 [3-5] 22.3% 。在不久前完成的一项7个城市12家医院参加的全国性成人CAP 致病原调查中，肺炎支原体肺炎的比例也达到了20.7%，已经超过了肺炎 [6] 链球菌，成为成人CAP 的首要致病原 。 一般认为，肺炎支原体肺炎的流行较少受到气候和季节的影响，但 [1] 在美国绝大多数的暴发流行都发生在夏末秋初 ，而我国秋冬季发病率较 高，可能与秋冬季室内活动增多、空气流通差及人员接触密切有关。肺 炎支原体肺炎可发生于任何年龄，但在青壮年、无基础疾病的CAP患者 中所占比例更高，我国全国性的成人CAP调查结果表明，30岁以下年龄 组和31～50岁年龄组的肺炎支原体感染率分别高达32.8%和27.8%，远高 [6] 于50岁以上的中老年患者 。 二、临床表现及一般实验室检查 潜伏期 1～3周。发病形式多样，多数患者仅以低热、疲乏为主， 部分患者可出现突发高热并伴有明显的头痛、肌痛及恶心等全身中毒症 状。 呼吸道症状以干咳最为突出，常持续4周以上，多伴有明显的咽痛， 偶有胸痛、痰中带血。呼吸道以外的症状中，以耳痛、麻疹样或猩红热 样皮疹较多见，极少数患者可伴发胃肠炎、心包炎、心肌炎、脑膜脑 炎、脊髓炎、溶血性贫血、弥漫性血管内凝血、关节炎及肝炎等。 阳性体征以显着的咽部充血和耳鼓膜充血较多见，少数患者可有颈 部淋巴结肿大。肺部常无阳性体征，少数患者可闻及干湿性啰音。 外周血白细胞总数和中性粒细胞比例一般正常，少数患者可升高。 三、肺部影像学表现 肺部阳性体征少而影像学表现明显是支原体肺炎的一个重要特点。 病变多