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左肺上叶不张，宽基底位于胸膜侧，尖段指向肺门的楔形实变影 * 支气管黏液栓医学PPT课件全文共32页，当前为第28页。 1、支气管扩张：患者常有咳嗽、咳痰、咯血的症状，如病变广泛，可有呼吸困难、发绀及杵状指等，影像上两肺纹理增多紊乱，可见不规则囊、柱状透亮影，病变往往以两下肺多见，常发生于远端支气管，支气管扩张明显者见典型轨道征、印戒征改变； 2、支气管哮喘：患者常有过敏史，病变主要累及小及中等支气管，且支气管改变与肺实质表现呈不均匀性分布； 3、支气管肿瘤：病人有咯血及呼吸困难症状，影响上表现为支气管内软组织密度结节影，且结节周围可见空气新月征，结节的长轴与气道走行一直，且黏液栓常见于生长缓慢的支气管内肿瘤，呈单个叶或段分布。 鉴别诊断 * 支气管黏液栓医学PPT课件全文共32页，当前为第29页。 4、囊性纤维化：病变主要累及双肺上叶且以右上叶最先累及，支气管扩张且壁明显增厚，部分患者伴发胰腺功能障碍。 5、变应性支气管肺曲霉菌病：患者常有哮喘或者过敏病史，在影像上常见中央支气管扩张而周边部支气管正常或变细，且病变主要累及上叶肺段或亚段，支气管内黏液阻塞时黏液栓呈相对高密度（黏液栓较软组织密度高）。 * 支气管黏液栓医学PPT课件全文共32页，当前为第30页。 6、肺结核：患者常有典型的结核症状（低热、盗汗、乏力、食欲减退及消瘦改变），结核具有特定的发病部位，以上叶尖后段及下叶背段常见，部分病灶内见层状或斑点状钙化， 抗结核治疗有效。 7、肺不张：患者常有轻度呼吸困难，病变肺叶体积呈楔形改变，叶间裂回缩移位，增强扫描肺不张组织明显强化，肺不张内的支气管粘液栓呈低密度不强化。 * 支气管黏液栓医学PPT课件全文共32页，当前为第31页。 Thank you * 支气管黏液栓医学PPT课件全文共32页，当前为第32页。 DESIGNED BY WPS? 支气管黏液栓 * 支气管黏液栓医学PPT课件全文共32页，当前为第1页。 支气管粘液嵌塞为不同疾病的继发改变或合并症，一般是由感染、外伤或手术等原因引起细支气管内的粘液排泄受限而引起。现在由于高龄卧床患者及外伤后人工气道建立的患者增多，本症在临床上并不少见，但对其认识较少。 * 支气管黏液栓医学PPT课件全文共32页，当前为第2页。 发生机制 支气管粘液嵌塞是由于多种疾病致支气管内粘稠的分泌物聚集而成，且排出障碍；往往伴支气管扩张，分泌物可以是粘液、脓液或其他炎性物质。 1、肺部先天、后天慢性疾病造成支气管扩张或病变造成局部支气管排泄功能障碍，使炎性分泌物积聚而形成。 2、肺内占位、支气管结石等原因，造成远端支气管分泌物不能排出而致。 3、手术、外伤等原因造成肺活量减小，功能受限，使大支气管内分泌物不能及时排出，或合并感染易引起支气管内粘液栓，阻塞支气管造成肺不张。 * 支气管黏液栓医学PPT课件全文共32页，当前为第3页。 Felson将支气管粘液嵌塞分为梗阻型和非梗阻型。 梗阻型支气管粘液嵌塞是由于支气管壁外或管内病变使支气管局部产生完全梗阻，其常见原因支气管肺癌；其他原因还有支气管腺瘤、支气管转移癌、支气管石、结核性支气管狭窄、肺段隔离症、肺内支气管囊肿、异物、支气管断裂和支气管闭塞等。 非梗阻型是由于肺部先天性和后天病变造成局部支气管排泄功能障碍。 分型 * 支气管黏液栓医学PPT课件全文共32页，当前为第4页。 按发病部位可分为外围型和中心型。 1、外围型常表现为柱状、树枝状、融合成片状，病变沿支气管分布，支气管均有不同程度的扩张。 2、中心型是发生于大支气管的粘液栓，主要表现为肺不张，支气管显示不清，增强扫描粘液栓无强化，且密度多为低于软组织的密度，但少数可呈高密度，同一患者粘液栓密度可不同，可能与粘液栓的形成时间有关。有文献报告个别病例粘液栓密度较高，ＣＴ值可达１０８ＨＵ，这可能与粘液栓形成时间较长、粘稠、钙盐沉积或出血有关。 * 支气管黏液栓医学PPT课件全文共32页，当前为第5页。 支气管黏液嵌塞常继发于肺内可引起支气管扩张的疾病，气道分泌物增多致使排出困难而形成。常见于支气管肺癌、支气管扩张、变态反应性支气管肺曲霉菌病(ABPA) 、过敏性肺炎、陈旧性肺结核、急性间质性肺炎( AIP)治疗后、不明原因肺不张、肺炎及少数无症状患者。 支气管黏液嵌塞病人主要症状为间断咳嗽、咳痰及再发呼吸困难。 * 支气管黏液栓医学PPT课件全文共32页，当前为第6页。 肺癌患者的粘液栓均发生于肿瘤的远侧, 其近端指向肿瘤；肺曲霉菌病粘液栓发生于肺上叶者较多, 少数可见于下叶，且这些粘液栓均发生于原发病变之