特殊人群的胰岛素应用第二.pptxVIP

会计学;围手术期糖尿病患者 ICU高血糖患者 急性心梗伴高血糖患者;机体对疾病的应激反应;围手术期糖尿病患者的胰岛素应用 ICU高血糖患者的胰岛素应用 急性心梗伴高血糖患者的胰岛素应用;50％的糖尿病患者一生要接受1次外科手术 5％的外科手术病人合并糖尿病，老年组可达10％ 急诊手术病人23％合并糖尿病 白内障、截肢、肾移植等手术糖尿病者几率增高 ;手术对糖尿病患者的影响;糖尿病对手术的影响;Copyright restrictions may apply.;如何保障糖尿病患者手术治疗的安全性？;糖尿病患者术前的血糖控制要求;糖尿病患者择期手术前降糖药物调整; 糖尿病患者急症手术的术前评估和治疗;术中血糖控制方案 - 1 －维持术前降糖方案不变;术中血糖控制方案 – 2 －胰岛素应用;术中血糖控制方案 – 2 －胰岛素应用;术中胰岛素给药方案1：双通道; 血糖水平 调整输液速度 (mmol / L) ? 3.9 停止胰岛素输注，30分钟后复查血糖，如果血糖仍 小于3.9，给予10%GS，直到血糖大于5.6后，重新 开始胰岛素输注（减少1 U / hr） 3.9- 6.6 ?1 U / hr 6.7 - 10.0 维持目前剂量不变 10.1 - 13.8 ?2 U per / hr 13.9 - 16.6 ? 3 U per / hr 6.7 - 19.4 ? 4 U per / hr 19.5 - 22.2 ? 5 U per / hr ? 22.2 ? 6 U per / hr;术中胰岛素给药方案 2：GIK;术后胰岛素使用;糖尿病术后并发症的防治;围手术期糖尿病患者的胰岛素应用 ICU高血糖患者的胰岛素应用 急性心梗伴高血糖患者的胰岛素应用;ICU患者血糖升高的原因; 胰岛素强化治疗组与对照比较： 死亡率下降 34% 败血症发生率下降 46% 需透析的肾功衰竭发生率下降 41% 需输血的患者人数下降 50% 与危重症相关的多发性神经病变发生率下降44%;胰岛素强化治疗对重症病人生存率的影响; 重症病人胰岛素强化治疗 代谢调整与血糖控制 ;Greet Van den Berghe,et al.N Engl J Med 2006;354:449-61.;Shyoko Honiden, et al.Intensive Care Med (2008) 34:881–887;ICU患者强化胰岛素治疗改善预后的作用机制 ;静脉胰岛素输注控制ICU患者血糖水平;静脉胰岛素输注控制ICU患者血糖水平;三、静脉胰岛素输注维持剂量的调整;围手术期糖尿病患者的胰岛素应用 ICU高血糖患者的胰岛素应用 急性心梗伴高血糖患者的胰岛素应用;Copyright ?2005 American Heart AssociationKosiborod, M. et al. Circulation 2005;111:3078-3086 ;DIGAMI 1(Diabetes and Insulin-Glucose Infusion in Acute Myocardial Infarction) study;DIGAMI 1 – 结果;DIGAMI 2 – 确定 DIGAMI 1的研究结果; 胰岛素 葡萄糖-胰岛素输注在 Groups 1 及 2 空腹血糖控制目标： 7-10 mmol/L 直到达标并持续24小时 多次胰岛素皮下注射(Group 1) 空腹血糖： 5-7 mmol/L 餐后血糖： 10 mmol/L 合并治疗 根据目前指南均给与相应治疗 阿司匹林, β受体阻滞剂, 血管紧张素转换酶抑制剂,他汀类调脂，溶栓药等;DIGAMI 2 – 血糖水平;DIGAMI 2 – 主要临床终点: 死亡 All groups, ITT;次要临床终点:死亡/再次心梗/中风 All groups, ITT;The DIGA