大数据高层次人才基地（院士工作站）申报书.docVIP

PAGE 附件2.5 大数据高层次人才基地申报书 （院士工作站） 申报单位： （单位公章） 推荐单位： （单位公章） 填报时间： 年 月 日 申报主体责任声明 根据《关于组织申报2022年度山东省大数据发展创新平台的通知》要求，我单位提交了“大数据高层次人才基地申报书（院士工作站）”申请，现就有关情况声明如下： 1.我单位近三年无重大违法、违规及严重失信行为，无重大生产安全（网络安全）事故。 2.我单位所有申报资料，均真实、完整、准确。 3.我单位在申报过程中所涉及的项目内容和程序皆符合国家有关法律法规及相关产业政策要求。 4.我单位对所提交的项目内容负有保密责任，按照国家相关保密规定，所提交的项目内容未涉及国家秘密、个人信息和其他敏感信息。 5.我单位申报项目所填写的相关文字和图片已经审核，确认无误。 前述声明与实际情况如有不符，我单位愿承担相应的责任。 法定代表人（签字）： （单位公章） 2022年 月 日 一、申报单位情况 单位名称 统一社会 信用代码 隶属关系 1.地方□ 2.省属□ 3.央企□ 4.其他 成立时间 注册资金 法定代表人 联系电话 申报联系人 联系电话 电子邮箱 通信地址 邮政编码 单位网址 单位性质 □科研院所 □高等院校 □社会团体 □国有企业 □民营企业 □外资企业 □合资企业 □国有控股企业 □国有参股企业 □其他（请注明）： 职工总人数 科技人员数量 简述主营业务、和在本行业或本区域的地位 二、进站院士基本资料（如有多位院士，可复制此页填写） 院士姓名 性别 出生年月 职务、职称 研究领域 何院院士 □中国工程院 □中国科学院 □外籍院士 工作单位 通讯地址 邮编 联系电话 电子邮箱 所属学会（协会、研究会）等 学会中所任职务 院士简介和在工作站中的作用： 三、院士工作站设立以来工作总结 （2000字左右） 四、近期工作计划 （1000字左右） 五、相关证明材料 1.申报单位法人证书，信用状况证明（通过信用中国和信用山东网站查询）等。 2.院士工作站备案文件，院士工作站备案提交材料。 3.其他相关证明材料。