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- 2022-10-14 发布于江西
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中国人民财产保险股份有限公司
法定传染病保险条款
1 总则
1.1 合同构成
本保险合同由保险条款、投保单、保险单、声明、批单以及经投保人与保险人认可的、与保险合同有关的其它书面协议组成。凡涉及本保险合同的约定,均应采用书面形式。
1.2 投保人
具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有保险利益的自然人或团体可作为投保人。
1.3 被保险人
投保时身体健康、能正常工作、生活的自然人可作为本保险合同的被保险人。
1.3.1 被保资格的获得
经保险人审核同意并出具保险单或批单,符合1.3中约定的人员可获得被保资格,成为被保险人。
被保险人获得被保资格的日期以以下两者中较晚的日期为准:(1)本保险合同的保险期间起始日;(2)增加该被保险人的批单所载生效日,有多张批单增加该被保险人的,以最晚批单所载生效日为准。
1.3.2 被保资格的丧失或终止
被保险人身故的,则自其身故之日起该被保险人的被保资格丧失,保险人对该被保险人所承担的保险责任随即终止。
1.4 受益人
法定传染病身故保险金的受益人由投保人或被保险人指定并在保险单中载明。
除另有约定外,法定传染病确诊保险金、法定传染病住院津贴保险金的受益人为被保险人本人。
2 保障内容
2.1 保险责任
经保险人同意,投保人可在投保2.1.1保险责任的基础上选择投保2.1.2、2.1.3中的一项或两项保险责任,并在保险单中载明。
2.1.1 法定传染病确诊保险责任
在保险期间内,被保险人自获得被保资格之日起经过本保险合同约定的等待期后发病(见释义),被中华人民共和国境内(不包括香港、澳门和台湾地区)二级(含)及以上公立医院(见释义)或卫生健康委员会指定的法定传染病(见释义)诊治定点医院确诊为本保险合同约定类型的法定传染病的,保险人按该被保险人的法定传染病确诊保险金额给付保险金,对该被保险人的该项保险责任终止。
本保险合同约定类型的法定传染病由投保人、保险人双方协商确定,并在保险单中载明。
2.1.2 法定传染病身故保险责任
在保险期间内,被保险人自获得被保资格之日起经过本保险合同约定的等待期后发病,被中华人民共和国境内(不包括香港、澳门和台湾地区)二级(含)及以上公立医院或卫生健康委员会指定的法定传染病诊治定点医院确诊为本保险合同约定类型的法定传染病,并因该法定传染病在保险期间内身故的,保险人按该被保险人的法定传染病身故保险金额给付保险金,对该被保险人的保险责任终止。
本保险合同约定类型的法定传染病由投保人、保险人双方协商确定,并在保险单中载明。
2.1.3 法定传染病住院津贴保险责任
在保险期间内,被保险人自获得被保资格之日起经过本保险合同约定的等待期后发病,被中华人民共和国境内(不包括香港、澳门和台湾地区)二级(含)及以上公立医院或卫生健康委员会指定的法定传染病诊治定点医院确诊为本保险合同约定类型的法定传染病,并在上述医院接受住院(见释义)治疗的,对于被保险人在保险期间内的实际住院日数,保险人按照下述公式计算并给付法定传染病住院津贴保险金,且对每一被保险人给付的津贴日数不超过总给付日数:
保险金计算公式:住院津贴保险金=实际住院日数×每日住院津贴金额
总给付日数、每日住院津贴金额以及本保险合同约定类型的法定传染病由投保人、保险人双方协商确定,并在保险单中载明。
保险期间届满被保险人仍在住院治疗的,保险人所负保险责任期限按下列约定延长:自保险期间届满次日起计算,至出院之日止,最长以30日为限,且对每一被保险人累计给付的津贴日数不超过总给付日数。
2.2 责任免除
因下列情形之一导致被保险人被确诊法定传染病、身故或接受住院治疗的,保险人不承担给付保险金责任:
(1)被保险人在投保前已被确诊为本保险合同约定类型的法定传染病且未被治愈的;
(2)被保险人已被确认为本保险合同约定类型法定传染病的疑似病例且未被排除的;
(3)非本保险合同约定类型的法定传染病;
(4)被保险人未遵医嘱服用、涂用、注射药物;
(5)被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响,但遵医嘱使用药物的情形不在此限;
(6)任何生物、化学、原子能武器,原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射;
(7)被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;
(8)等待期内被保险人已经出现症状,且在等待期内或延续到等待期后被确诊为本保险合同约定类型的法定传染病。
2.3 保险金额
每一被保险人的保险金额是保险人承担给付该被保险人保险金责任的最高限额。
法定传染病确诊保险金额、法定传染病身故保险金额、法定传染病住院津贴保险金额由投保人、保险人双方约定,并在保险单中载明。
每一被保险人的保险金额一经确定,在保险期间内不得变更。
2.4 保险期间
除另有约定外,保险期间为1年,以保险单载明的起讫时间
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