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?焦虑/恐惧：与病人对癌症恐惧、担心治疗效果、预后有关。? ?营养失调：低于机体需要量：与长期食欲下降、消化吸收不良及癌肿导致消耗增加有关。? ?舒适的改变：与顽固性嗝逆、切口疼痛有关。? ?潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征? 护理诊断 ?焦虑/恐惧：与病人对癌症恐惧、担心治疗效果、预后有关。? ?营养失调：低于机体需要量：与长期食欲下降、消化吸收不良及癌肿导致消耗增加有关。? ?舒适的改变：与顽固性嗝逆、切口疼痛有关。? ?潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征? 护理诊断 ?焦虑/恐惧：与病人对癌症恐惧、担心治疗效果、预后有关。? ?营养失调：低于机体需要量：与长期食欲下降、消化吸收不良及癌肿导致消耗增加有关。? ?舒适的改变：与顽固性嗝逆、切口疼痛有关。? ?潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征? 护理诊断 七.护理 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 健康教育 第三十页，共四十八页，2022年，8月28日 术前评估 ?病史：一般资料：职业、饮食、生活习惯、用药史、吸烟史；家族史；既往史 ?身心状况：症状、体征、心理 ?诊断检查 第三十一页，共四十八页，2022年，8月28日 术后评估 一般情况：麻醉和手术方式、术中情况、生命体征、切口、引流情况 并发症 第三十二页，共四十八页，2022年，8月28日 术后并发症 ?术后出血 ?十二指肠残端破裂 ?胃肠吻合口破裂或瘘 ?残胃蠕动无力或称胃排空障碍 ?术后梗阻 ?倾倒综合征 ? 第三十三页，共四十八页，2022年，8月28日 1.术后胃出血 术后短期从胃管不断引流出新鲜血液，24h仍未停 止，甚至呕血、黑便。 术后24h:术中止血不确切 术后4－6d:吻合口部分粘膜坏死脱落 术后10－20d:吻合口缝线处感染, 腐蚀血管引起。 第三十四页，共四十八页，2022年，8月28日 第一页，共四十八页，2022年，8月28日 学习目标 1.了解胃癌的病理分型. 2.熟悉胃癌的病因. 3. 掌握胃癌的临床表现及处理原则. ★ 4.掌握胃癌的术前.术后评估及护理措施. ★ 第二页，共四十八页，2022年，8月28日 重点：胃癌的临床表现及术前术后 护理措施. 难点：胃癌术后并发症的护理. 第三页，共四十八页，2022年，8月28日 患者，男，35岁，因喝“喜酒”后突发上腹刀割样剧痛，并很快波及全腹10小时入院。检查：血压14/12kPa，P100次/分，T38.5℃，意识清楚。全腹胀，压痛、反跳痛及腹肌紧张明显，以上腹部尤为显著，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。腹腔透视膈下有游离气体。 问 1.最有可能诊断是什么？ 2.哪项辅助检查对诊断确立帮助较大？ 3.治疗原则是什么？ 4.主要护理措施？ 病例分析 第四页，共四十八页，2022年，8月28日 第五页，共四十八页，2022年，8月28日 胃位于上腹部，界于食道和十二指肠之间，是消化道最宽大的部分，它的形状和位置随内容物的多少和体位变化而改变。 胃有四大主要功能。 其一，储存食物功能，进食时胃底和胃体部的肌肉产生反射性的舒张，而幽门是关闭的。这样便会暂时停留在胃内进行消化。 其二，消化和吸收功能，通过胃的蠕动及胃酸、胃蛋白酶的分泌等对食物进行机械和化学的消化。胃可吸收酒精和少量的水分、绝大部分食物在小肠吸收。 其三，分泌功能，胃可分泌胃液及胃泌素，胃动素，生长抑素等。 其四，防御功能，胃的黏膜屏障、胃酸、分泌型免疫球蛋白以及淋巴组织等，可防止病原微生物及异物的侵入 　　 第六页，共四十八页，2022年，8月28日 胃癌 胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤，占我国消化道肿瘤的第一位，发病年龄以40—60岁多见，多见于胃窦部 第七页，共四十八页，2022年，8月28日 一.病因 地域环境及饮食生活因素 幽门螺杆菌（HP感染 癌前病变和癌前状态 遗传因素 第八页，共四十八页，2022年，8月28日 ?【病因】 1．地理环境因素：?不同国家与地区发病率与死亡率有明显区别， 高低之比可相差10倍。?我国整体上属于胃癌高发区，也有明显的地 区差异。 2．饮食因素：常食烟熏、腌制的食品、 食物中缺乏新鲜蔬菜、水果胃癌发病率高。 3、幽门螺杆菌感染：　 是发生胃癌的重要因素之一。 第九页，共四十八页，2022年，8月28日 第十页，共四十八页，2022年，