老年护理需求评估.pptVIP

②精神状态与社会参与能力评分表 （共8项，每项5个等级，分值0-5分，共40分） * ③感知觉与沟通能力评分表 评估项目 具体评价指标及分值 分值 1.意识水平 0分 神志清醒，对周围环境警觉 1分 嗜睡，表现为睡眠状态过度延长。当呼唤或推动其肢体时可唤醒，并能进行正确的交谈或执行指令，停止刺激后又继续入睡 2分 昏睡，一般的外界刺激不能使其觉醒，给予较强烈的刺激时可有短时的意识清醒，醒后可简短回答提问，当刺激减弱后又很快进入睡眠状态 3分 昏迷，处于浅昏迷时对疼痛刺激有回避和痛苦表情；处于深昏迷时对刺激无反应(若评定为昏迷，直接评定为重度失能，可不进行以下项目的评估) 2.视力 （若平日带老花镜或近视镜，应在佩戴眼镜的情况下评估） 0分 视力完好，能看清书报上的标准字体 1分 视力有限，看不清报纸标准字体，但能辨认物体 2分 辨认物体有困难，但眼睛能跟随物体移动，只能看到光、颜色和形状 3分 没有视力，眼睛不能跟随物体移动 3.听力 （若平时佩戴助听器，应在佩戴助听器的情况下评估） 0分 可正常交谈，能听到电视、电话、门铃的声音 1分 在轻声说话或说话距离超过2米时听不清 2分 正常交流有些困难，需在安静的环境、大声说话或语速很慢，才能听到 3分 完全听不见 4.沟通交流 （包括非语言沟通） 0分 无困难，能与他人正常沟通和交流 1分 能够表达自己的需要或理解别人的话，但需要增加时间或给予帮助 2分 勉强可与人交往，谈吐内容不清楚，表情不恰当 3分 不能表达需要或理解他人的话 上述评估项目总分为12分，本次评估得分为 分 * 日常生活活动能力 精神状态与社会参与能力 感知觉与沟通能力 0分 1-8分 9-24分 25-40分 0分 1-4分 5-8分 9-12分 0分 完好 完好 轻度受损 轻度受损 完好 完好 轻度受损 轻度受损 1-20分 轻度受损 轻度受损 中度受损 中度受损 轻度受损 轻度受损 中度受损 中度受损 21-40分 中度受损 中度受损 中度受损 重度受损 中度受损 中度受损 中度受损 重度受损 41-60分 重度受损 重度受损 重度受损 重度受损 重度受损 重度受损 重度受损 重度受损 1、根据对老年人日常生活活动能力、精神状态与社会参与能力、感知觉与沟通能力3个维度评估的评分情况，将老年人能力评定为4个等级，即完好、轻度受损、中度受损、重度受损。 2、先根据日常生活活动能力得分情况确定区间，再分别结合精神状态与社会参与能力以及感知觉与沟通能力得分情况确定老年人能力等级，以最严重的老年人能力等级为准。 结论 * 老年综合征 1.Inouye等“老年综合征定义为不能进行明确分类，老年人共有虚弱、跌倒、尿失禁、谵妄、头晕等健康问题症候群” 2.国内：老年综合征指老年人由多种疾病或多种原因造成的一组临床表现或问题症候群，包括跌倒、痴呆、尿失禁、谵妄、晕厥、抑郁症、疼痛、失眠、药物乱用和老年帕金森综合征等。 3.老年综合征严重影响老年人的身心健康，相关护理内容已列入2006年美国危重症护理及危重症急救护理的核心课程。 二）老年综合征罹患情况（试行） * 1.跌倒（30天内） □无 □有 2.谵妄（30天内） □无 □有 3.慢性疼痛 □无 □有 4.老年帕金森综合征 □无 □有 5.抑郁症 □无 □有 6.晕厥（30天内） □无 □有 7.多重用药 □无 □有 8.痴呆 □无 □有 9.失眠症 □无 □有 10.尿失禁 □无 □有 11.压力性损伤 □无 □有 12.其他（请补充）：少肌症、营养不良、便秘等 请判断老年人是否存在以下老年综合征： * 跌倒： 一种不能自我控制的意外事件，个体被迫改变正常的姿势停留在地上、地板上或者更低的地方。这种改变不包括暴力、意识丧失、偏瘫或癫痫发作所致。 ①从一个平面到另一个平面的跌落 ②同一平面的跌倒 跌倒所致的骨折、软组织甚至脏器损伤，限制了老年人的活动氛围，必将导致严重的心理或社会障碍，诱发老年人死亡。 * 谵妄： 急性意识混沌状态，是多种原因引起的一过性的意识混乱状态，一种急性的、波动性的精神状态改变，伴有注意力涣散及思维混乱或意识水平的变化。 短时间内出现意识障碍和认知能力改变是谵妄的临床特征 意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键 分为兴奋型、抑制型、混合型 谵妄量表（CAM）进行测评： 精神状态的急性改变、注意力不集中、思维混乱、意识状态改变 * 慢性疼痛： 国际疼痛研究学会提出疼痛定义： 疼痛是与真正的或潜在的组织损伤有关的一种不愉悦的感觉或