中医治疗糖尿病足方法探讨.pptVIP

去 腐 阶 段 毒化 成脓 阳证 气血实 高肿欲化脓 或脓成不潰 透脓 内托 透 脓 散 脓出 毒泄 阴证或 虚证 初潰脓少， 或脓水清稀， 或坚硬不消 补托 托里消毒散 第三十页，共五十七页，2022年，8月28日 三、生 肌 阶 段（补法） 气血两虚 潰后不敛，脓水清稀， 神疲、面晄、脉虚 气血双补 八珍汤 阴虚 骨蒸盗汗，咽喉干燥，舌苔光剥，脉细数 补阴 六味地黄丸 阳虚 疮色灰暗，新肉难生，自汗肢冷,苔白 补阳 附桂地黄丸 脾胃虚弱，运化失职 纳呆食少，气虚乏力 调理脾 胃 四君子汤加陈皮、砂仁 湿浊中阻，胃失和降 胃纳不振，胸闷欲恶，舌苔白腻 和胃化浊 二陈汤加竹茹、谷芽 胃阴不足 胃纳不香，口干少液，苔光质红 清胃养阴 益胃汤 第三十一页，共五十七页，2022年，8月28日 注意事项：  （1）补法是为虚证而设，如无虚证应忌用补法。若补法用于毒邪炽盛、正气不虚者，不仅无益，而且有助邪之害。 （2）若邪毒未清而见虚象，当以解毒为主，佐以补益，切忌纯补 第三十二页，共五十七页，2022年，8月28日 外科治疗 ——糖尿病足的局部治疗 外治法：消、散、收原则 外科辨治要点 阴证 阳证 第三十三页，共五十七页，2022年，8月28日 证侯 病变过程 ? 顺证 ? 逆证 初起 由小渐大，疮顶高突，焮红疼痛，根脚不散 形如黍米，疮顶平塌，根脚散漫，不痛不热 已成 顶高根收，皮薄光亮，易脓易腐 疮顶软陷，肿硬紫暗，不脓不腐 溃后 脓液稠厚黄白，色鲜不臭，腐肉易脱，肿消痛减 皮烂肉坚无脓，时流血水，肿痛不减 收口 疮面红活鲜润，新肉易生，创口易敛，感觉正常 脓水清稀，腐肉虽脱，新肉不生，色败臭秽，疮口经久难敛，疮面不知痛痒 第三十四页，共五十七页，2022年，8月28日 糖尿病足的局部治疗 皮肤无开放性溃疡或仅有浅表性溃疡(相当于肢端坏疽Ｗａｇｎｅｒ分级0～Ⅰ级)感染侵及深部组织,尚无骨质破坏(Ｗａｇ ｎｅｒⅡ～Ⅲ级)。局部治疗以清热祛湿、消肿止痛、拔脓生肌、活血通络为主要原则。可选用云南白药，京万红烫伤膏等。 有骨质破坏,坏疽广泛、严重(ＷａｇｎｅｒⅣ～Ⅴ级),局部供血良好。局部治疗以活血化淤、通络解毒、益气养血、补阳滋阴为主要原则 第三十五页，共五十七页，2022年，8月28日 注 意 事 项 本病初溃或溃后腐肉不脱,我们主张不用腐蚀或刺激性药物 以“通则不痛”为指导思想,因而临证施治,往往收到良好的效果 可用舒筋活血温通一类的药物熏洗患肢,帮助加快血循环 第三十六页，共五十七页，2022年，8月28日 邓铁涛教授家传方: 拂痛外洗方 生川乌12 吴茱萸15 艾叶15 川断10 海桐皮15 独活10 细辛5 荆芥6 羌活10 川红花6 归尾 6 防风 10 生葱四条（全株） 切碎 米酒、米醋各30克 功用：温经活络通血 ? 第三十七页，共五十七页，2022年，8月28日 白糖作为药物外敷治疗溃疡 白糖作为外用药的历史 机理 临床应用 第三十八页，共五十七页，2022年，8月28日 本院制剂 芪桃片 双柏散 第三十九页，共五十七页，2022年，8月28日 第四十页，共五十七页，2022年，8月28日 第四十一页，共五十七页，2022年，8月28日 关于中医治疗糖尿病足方法探讨 第一页，共五十七页，2022年，8月28日 定 义 ? ?糖尿病足是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。 ?由于此病变多发生在四肢末端,因此,又称肢端坏疽。 第二页，共五十七页，2022年，8月28日 为什么糖尿病坏疽截肢率很高?? 没有掌握糖尿病坏疽治疗基本原则和时机,忽视了糖尿病坏疽是全身疾病局部表现的特点。 在治疗过程中急于求愈,而采取一般外科手术彻底清创,坏趾截趾,坏肢截腿的方法 ? 第三页，共五十七页，2022年，8月28日 1.坏疽的临床分型： 湿性坏疽 干性坏疽 混合性坏疽 第四页，共五十七页，2022年，8月28日 坏疽的临床分级 0级：皮肤无开放性病灶。 一级：肢端皮肤有开放性病灶。。 二级：感染灶已侵犯深部组织。 三级：肌健韧带组织破坏。 四级：严重感染已造成骨质破坏，骨髓炎，骨关节破或已形成假关节等 五级：足的大部或足的全部感染或缺血，常波及踝关节及小腿。一般多采取外科高位截肢手术。 第五页，共五十七页