医院多重耐药菌管理规范与程序检查路径.docx

PAGE 5 多重耐药菌管理规范与程序 检查路径 检查科室：院感处、医务处（4）、药学部(4)、医学检验科(6)、临床科室 一、 查看资料 1、有多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。 2、有手卫生措施、消毒隔离制度、无菌技术操作规程、保洁与环境消毒的制度。 3、有院感处每季度下发的简讯：每季度多重耐药菌多重耐药菌感染调统计分析、每季度主要目标细菌耐药预警信息通报、每季度抗菌药物使用及病原学送检情况通报。 4、针对抗菌药物合理应用出台的文件及督导考核记录。 5、有MRAS或VRE的控制措施。 6、医学检验科有耐药检验结果第一时间向临床反馈制度及记录。 7、临床科室在危急值登记本及多重耐药菌感染病例登记本中记录多重耐药菌感染病例要一致；多重耐药菌感染病例登记本中外出检查及转科应有记录。 8、科室多重耐药菌患者使用仪器及物品消毒记录及落实多重耐药菌防控措施记录表。 二、现场查看：对多重耐药菌感染的患者是否落实了防控措施。是否在患者床旁挂隔离标牌，病历夹、床头卡、腕带上粘贴多重耐药菌标识。多耐患者的生活垃圾应按医疗废物处理。多重耐药菌患者病房悬挂有隔离衣。 三、调查访谈 每科室至少访谈3名医务人员（科主任或护士长一名、医生及护士各一名） 1、你知道多重耐药菌感染控制流程吗？ 临床科室送检，检验科检出多重耐药菌多重耐药菌感染控制流程 临床科室送检，检验科检出多重耐药菌 报告院感