问诊、病史采集.ppt

问诊、病史采集 问诊（inguiry）一、定义：向患者及相关人员获取病史资料。病史采集（History taking） 二、重要性：1、诊断疾病的第1 步（无名氏昏 迷无陪人病人就诊难度）2、资料齐全：正确诊断，否则误 诊（急腹症、宫外孕月经史）3、“五指”理论：美国学者Harey 提出诊断疾病5过程 拇指代表：问诊 食指代表： 体查 中指代表： 就诊疾病密切的辅 助检查 无名指代表：排除就诊疾病的 辅助检查小指代表：常规实验检查 三、问诊的内容及方法：1、一般项目：姓名、性别、年龄（不得用成人、儿童代替）、 婚否 出生地、民族、职业、住址、入院日期、病史叙述者、可靠程度 提醒：（1）婚否：根据不同年龄采用不 同问法 青年人：结婚没有？ 中年人：什么时候结婚的？（2）职业：应问具体职业，排除 职业病 2、主诉（Chief complaint）：（1）?出现到就诊时间最明显的体 征：心脏杂音，高血压（2）?最主要的症状：气促、咳嗽 浮肿 注意：（1） 1-2句话扼要概括：活动后