阿片类物质使用相互障碍诊断治疗指导原则.docx

^` ^` 阿片类物质使用相关障碍诊断治疗指导原则 阿片类物质使用相关障碍诊断治疗指导原则 发布时间： 2017-12-06 为规范阿片类物质使用相关障碍的诊断治疗工作，原卫 生部于 1993 年发布了《阿片类成瘾常用戒毒疗法的指导原 则》，并于 2009 年 9 月进行了修订，修订后的名称为《阿片类药物依赖诊断治疗指导原则》（以下简称《指导原则》）。 随着《中华人民共和国禁毒法》和《戒毒条例》的实施，以及戒毒医疗技术的不断发展和新的戒毒理念的问世 ,《指导原则》已经不能满足戒毒医疗工作的需要，为此国家卫生计生委组织专家对《指导原则》进行了修订，修订后更名为《阿片类物质使用相关障碍诊断治疗指导原则》。修订后的《阿片类物质使用相关障碍诊断治疗指导原则》规范和统一了诊断标准和方法，明确了治疗目的、治疗方法和有效治疗的基本要素，增加了药物维持治疗和防复发治疗干预的内容。 阿片类物质包括天然类如鸦片、从阿片中提取的吗啡生 物碱及其人工半合成或合成的衍生物。常见的阿片类物质有 鸦片、吗啡、海洛因、美沙酮、丁丙诺啡、哌替啶和芬太尼 等，均具有镇痛、镇静、改变心境（如欣快）、镇咳及呼吸抑制等药理、毒理作用。反复使用阿片类物质可出现耐受性、 依赖综合征、戒断综合征等物质使用相关障碍。 一、临床表现 （一）急性中毒症状 因单次过量使用阿片类物质所致，主要表现有反应迟钝、意识丧失、呼吸抑制，严重的可导致死亡。典型的临床 “三联征”表现为：昏迷、针尖样瞳孔和呼吸抑制（呼吸节律变慢、深度变浅，严重时可降至 2-4 次/分钟）。其它表现有皮肤湿冷、体温降低、紫绀、肺水肿、心律减慢、休克、 下颌松弛及舌后坠等。 （二）戒断症状 戒断综合征症状：指停止或减少使用阿片类物质，或 使用阿片受体拮抗剂后出现的一组特殊症状群。 急性戒断症状和体征：⑴症状：渴求感、恶心、呕吐、肌肉疼痛、骨关节痛、腹痛、不安、食欲差、疲乏、发冷、发热等；⑵体征：流泪流涕、哈欠、喷嚏、瞳孔扩大、出汗、 鸡皮征、血压升高、脉搏和呼吸加快、体温升高、震颤、腹泻、失眠、男性自发泄精、女性出现性兴奋等 ;⑶精神障碍 （例如焦虑、抑郁和睡眠障碍等）。 阿片类戒断症状的严重程度和持续时间依所使用的阿 片类物质种类、剂量、半衰期、停药方式和使用拮抗剂的不 同而不同。短效类（如吗啡、海洛因）戒断症状一般在停药 后 8-12 小时出现，高峰期在 48-72 小时，持续 7-10 天；长 效类（如美沙酮）戒断症状出现在停药后 1-3 天，高峰期在 3-8 天，可持续数周。使用拮抗剂（如纳洛酮或纳曲酮）后戒断症状可即刻出现，持续数小时到 1 天。 稽延性戒断症状：部分阿片类物质使用障碍患者在急 性戒断状态消退数月甚至数年后，仍可出现如睡眠障碍、疼 痛、情绪障碍、消化道症状、渴求、全身乏力等症状，统称 为“稽延性戒断综合征”，是导致复发的主要原因之一。 （三）躯体及社会功能损害 非治疗目的使用阿片类物质可导致使用者个体健康和 社会功能等方面受到损害。 躯体损害：阿片类物质成份复杂，常掺有其它药物或杂质，可对躯体各系统（包括中枢神经系统、呼吸系统、消化系统、免疫及内分泌系统等重要生命器官）造成损害，此外，注射使用还可导致艾滋病、丙肝、乙肝等传染病的感染。 社会功能损害：主要表现为不同程度的人际交往能力 和工作能力的损害，依次表现为人际交往能力、职业或学习 能力、家务能力及生活自理能力等的降低。 （四）其它精神和行为障碍 包括人格改变、抑郁、焦虑、睡眠及性功能障碍等，还 可能出现精神病性障碍、记忆障碍和智能障碍。这些障碍有 的可能与阿片类物质使用存在因果关系，有些可能相对独立，有些则可能是始动因素。临床上应注重分析阿片类物质 使用与上述障碍之间的关系并加以鉴别诊断。 二、评估与诊断 （一）评估 全面评估患者是做出正确诊断的基础和前提。评估内容 主要包括病史、体格检查、精神检查，以及相关辅助检查。 病史采集：可通过询问患者、家属及知情人等获得病 史信息，重点内容包括物质滥用史、精神症状史、既往史、 个人史、高危行为、成瘾物质使用导致的功能损害、患者社 会心理功能及康复相关等。病史采集需要一定的临床访谈技 巧，综合运用精神科病史采集和成瘾疾病知识，并注意保护 患者隐私，采用非歧视性和中性的态度。 体格检查：包括常规检查和与阿片类物质使用相关项 目的检查（如营养状况、皮肤注射瘢痕等），并注意评估患 者是否存在阿片类物质过量使用或者中毒的体征。 精神检查：通过沟通和观察，检查患者的一般精神状 况、认知、情感和意志行为，旨在了解患者当前或过去有无 精神问题存在、是单一症状或者是某种综合征，症状与使用 阿片类物质之间的关系以及能否诊断为与精神疾病共病等。 辅助检查：包括阿片类物质生物学检测、实验室检查 和相关心理学量表评