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脊柱及四肢检查概要会计学第1页/共36页 脊 柱1、脊柱的弯曲度 1) 脊柱后凸 2) 脊柱前凸 3) 脊柱侧凸 a、姿势性b、器质性2、脊柱的活动度3、脊柱的压痛和叩痛第2页/共36页直接 间接扣击法脊柱特殊试验1.颈椎 1) Jackson 压头试验 2)Naffziger test 压颈试验 3)旋颈试验2.腰骶椎 1)拾物试验 2)直腿抬高试验 　Lasegue征 ３）屈颈试验　 Linder征神经系统检查第3页/共36页一、脑神经检查 (一)嗅神经 (二)视神经 ：视力、视野 (三)动眼、滑车、展神经 1．外观 2．眼球运动 3．瞳孔 第4页/共36页1) 动眼神经麻痹: 上睑下垂、眼球向内、向上及 向下 活动受限2) 滑车神经损害: 眼球向下、向外运动减弱3) 展神经受损: 眼球向外转动障碍4) 瞳孔反射异常: 动眼神经或视神经受损所致。第5页/共36页(四)三叉神经 1．面部感觉 面部感觉异常、角膜反射障碍 2．咀嚼运动 (五)面神经 1．视诊：额纹、鼻唇沟、眼裂、 口角 2．运动：作皱额、闭眼、露齿、鼓 腮或吹哨动作 3．味觉：舌前2／3味觉丧失。第6页/共36页面神经麻痹嘱患者做吹口哨动作时，唇偏向右侧，左唇闭合不全 第7页/共36页(六) 位听神经 1．听力 2．前庭功能检查：眩晕、平衡失调、眼球 震颤 (七) 舌咽、迷走神经 1．运动： 发音、吞咽、悬壅垂的位置 一侧神经受损：腭垂偏向健侧。 神经损害者恶心反射迟钝或消失。 2．感觉： 舌咽神经损害：舌后l／3的味觉减退第8页/共36页 (八)副神经 胸锁乳突肌与斜方肌萎缩 耸肩及转颈运动异常 (九)舌下神经 舌肌萎缩及肌束颤动 一侧麻痹：伸舌偏向患例 双侧麻痹：不能伸舌。第9页/共36页二、运动功能检查1 肌力:即随意运动时肌肉收缩的能力。 瘫痪：肢体随意运动的肌力的障碍。 1)清醒时 检查方法有主动法和被动法 轻瘫试验：用于检查轻度肌力减退。第10页/共36页临床上肌力分为6级: 0 : 完全瘫痪。 1 : 可见肌肉收缩，但不能产生运动。 2 ：只能在床上作水平方向的运动，不 能克服重力。 3 ：能克服重力作垂直方向的运动，但 不能抵抗外加阻力。 4 ：能抵抗外加阻力，但力量较弱。 5 ：正常肌力。第11页/共36页 2) 昏迷时： a: 上肢坠落试验 b: 下肢坠落试验 c: 疼痛刺激 3) 根据瘫痪部位的不同，有几种不同的 表现形式： a 单瘫 ：单肢瘫痪 b 偏瘫 ：偏侧肢体及脑神经中枢性瘫痪 c 截瘫 ： 双侧下肢瘫痪 d 交叉瘫：偏侧肢体中枢性瘫痪及 对侧脑神经周围性瘫痪第12页/共36页第13页/共36页 4)上、下运动神经原瘫痪的区别第14页/共36页2、肌张力： 即肌肉在静止状态下的紧张度。 1)肌张力增高 a痉挛性：锥体束损害 b强直性：锥体外系损害 2)肌张力降低 周围神经炎、前角灰质炎、小脑病变第15页/共36页3、不随意运动 1)痉挛： 肌肉或肌群断续或持续的不自主收缩。 阵发性痉挛：大脑皮层病变 强直性痉挛：皮层下病变 2)震颤： a 静止性震颤 ：震颤麻痹 b 动作性震颤 ：小脑疾患 c 扑翼样震颤：肝昏迷 3)舞蹈样动作：风湿热 4)手足搐搦：低血钙第16页/共36页4、共济运动：共济失调：动作的协调或平衡发生障碍。 感觉性共济失调：由深感觉功能障碍引起， 睁眼能完成，闭眼则不能完成。 小脑性共济失调：由小脑的病变引起，睁眼、 闭眼均不能完成。检查方法： 1)指鼻试验：2)指指试验 3)轮替运动：4)跟－膝－胫试验 5)躯干共济运动检查 ：闭目难立征第17页/共36页三、感觉功能检查1、检查时的注意事项：1)病人必须意识清晰，检查前必须向病 人说明目的和检查方法。2)检查部位必须暴露。3)检查应从感觉迟钝区向感觉敏感区逐 步移行检查，注意左右对比及肢体的远 近端对比。4)病人必须闭眼，避免暗示。5)注意感觉异常的种类、程度和范围。第18页/共36页2、浅感觉的检查 1) 痛觉2) 温度觉3) 触觉。3、深感觉的检查 1) 运动觉 2) 位置觉 3) 震动觉4、复合感觉： 大脑皮层对深、浅感觉的综合分析 1) 体表图形觉2) 形体觉 3) 两点辨别觉4) 皮肤定位觉第19页/共36页四、反射检查1、深反射： 叩击骨膜、肌键引起的牵张反射，由脊髓反射弧完成，受大脑通过锥体束的控制。 第20页/共36页1)肱二头肌反射： 反射中枢在颈5—6。肌皮神经。 第21页/共36页 2)肱三头肌反射： 反射中枢在颈6—7。桡神经。第22页/共36页 3)桡骨骨膜反射： 反射中枢在颈7—8。桡神经。第23页/共36页4)膝反射：反射中枢在腰2—4。股神经。