高危性胸痛的筛查和心电图应用.ppt

高危性胸痛的筛查和心电图应用 高危性胸痛的概念 胸痛有广义和狭义之分。狭义之胸痛，俗称高危性胸痛。指心肌缺血造成的心源性心绞痛，临床及病理表现为急性心肌梗死或不稳定型心绞痛；又称急性冠状动脉综合征（ACS ）。它的危险性、致死率比较高。 胸痛的分类及鉴别要点㈠ 1.胸壁病变胸痛 ⑴胸痛固定于病变所在部位，局部多有红肿、变形和压痛。 ⑵常因呼吸、咳嗽、举臂、弯腰、转颈等动作，疼痛加重。 ⑶多呈尖锐性疼痛。 2.脊柱病变胸痛 ⑴多为后背痛，呈刺痛、电击样痛，胸部表现为弥漫性放 射痛。 ⑵疼痛呈阵发性，可放射至病变远端。 胸痛的分类及鉴别要点㈡ ⑶ 疼痛在转身、持重或咳嗽、打喷嚏时发生或加重。 ⑷可有局部压痛和叩击痛。 ⑸脊柱有结构形态和X线、MRI影像学病理性改变。 3.呼吸系统病变胸痛 ⑴胸痛多伴有发热、咳嗽、咳痰或咳血。 ⑵胸痛局限于病变一侧。 ⑶咳嗽、深呼吸时加重。 ⑷有相应的胸部有关临床体征和X线表现。 胸痛的分类及鉴别要点㈢ 4.纵膈病变（食管疾病）所致胸痛 ⑴疼痛位于胸骨后胸痛呈持续性、进行性隐痛，可放射至 颈部、咽喉部。 ⑵ 吞咽时疼痛加重或诱发，伴随吞咽困难、泛酸和烧心。 ⑶心前区疼痛，开始剧烈，且持续数小时。 ⑷引起疼痛的活动量多变。 ⑸多在运动停止10分钟以上才开始疼痛。 ⑹X线有纵膈增宽等病变或食管病变。 胸痛的分类及鉴别要点㈣ 5.心血管系非缺血性胸痛 包括主动脉夹层、肺栓塞、瓣膜病、心肌病、心律失常等。 ⑴疼痛多位于左乳内或左前胸。 ⑵疼痛多表现为尖锐痛、刀割样痛，呼吸时加重。 ⑶有相应的伴随症状和特异性体征。 ⑷胸部X线、CT、心电图、超声心动图可确定诊断。 6.腹腔疾病胸痛 胸痛的分类及鉴别要点㈤ ⑴胸痛位于病侧下胸部或肋缘下。 ⑵疼痛可放射至左、右肩部、颈部和左胸部。 ⑶可伴有发热、黄疸和上腹痛。 ⑷B型超声探查和胸腹X线检查可发现病变和帮助诊断。 7.心脏神经官能症 ⑴疼痛部位多不固定，多为刺痛、跳痛、刀割样疼痛。 ⑵自感头痛、头晕、乏力、呼吸困难、失眠、健忘、不 胸痛的分类及鉴别要点㈥ 思饮食等不适。 ⑶体查多无阳性体征或有心率增快、心律不齐、偶发早搏 等。 ⑷反射亢进，划痕试验多呈阳性。 ⑸心电图、超声心动图、心血管影像学检查无心肌缺血 征象。 8.缺血性胸痛 见下页： 缺血性胸痛的特点 1.胸痛呈紧缩性、压榨样、甚至窒息样感，或有出汗、腹痛、呕吐等其它不适感。 2.持续时间短，一般3～5min，也可达10～15min或更长时间。 3.疼痛多位于胸骨后、心前区或剑突下，可向左肩臂、咽喉、颈、下颌放射，也可横贯全胸和向双肩背 放射。 4.常因运动、兴奋、寒冷、饮酒、饱餐、情绪激 动等诱发，休息可减轻。 5.也可发生于休息和睡眠中。 急性心肌梗死与心电图 急性心肌梗死（AMI）是由持续较长时间的心肌缺血导致的 心肌细胞坏死，临床上有心肌损伤的证据（心肌肌钙蛋白升高， 至少一次超过99%参考上限值），以胸痛、休克、急性心衰等表 现的急性临床综合征。 心电图是确定高危性胸痛、AMI的主要的诊断技术，也是判 断、监督ACS临床进展、病情预后和指导抢救、治疗的重要手段。 时间就是心肌、时间就是生命。心电图是一线ACS诊断工具， 及时、很快的使心电图进入高危性胸痛诊疗行为中，对挽救生命 非常重要。 ACS的定义和分类 急性冠脉综合征（ ACS ）指动脉粥样硬化易损斑块和 高危斑块破裂，引起血管内血栓形成、心肌缺血一组系列临 床综合征。 根据心电图特征分ST段抬高型急性冠脉综合征和非ST段 抬高型急性冠脉综合征。前者指ST段抬高心肌梗死（STEMI） ，后者包括非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心 绞痛（UA）。 心电图在ACS分类中的作用 急性冠状动脉综合征 ECG ST段抬高急性冠脉综合征 非ST段抬高急性冠脉综合征