乳腺癌规范化个体化综合治疗.pptVIP

* 背阔肌肌皮瓣 乳房再造术 第二十九页，共五十四页，2022年，8月28日 * ⒈早期乳腺癌保乳术后放射治疗 原则上所有保乳手术后的患者均需要放射治疗，可选择常规放射治疗或适形调强放射治疗 70岁以上、TNM分期为Ⅰ期、激素受体阳性、切缘阴性的患者可以考虑选择单纯内分泌治疗 接受辅助化疗的患者应在末次化疗后2～4周内开始 无辅助化疗指征的患者术后放疗建议在术后8周内进行 放射治疗 第三十页，共五十四页，2022年，8月28日 * 普通放疗： 乳腺/胸壁野：照射剂量：6MV-X线，全乳DT 50 Gy/5周/25次 原发灶瘤床补量：在模拟机下根据术中银夹标记定位或手术疤痕周围外放2-3 cm，用合适能量的电子线或X线小切线野 补量总剂量：DT 10-16 Gy/1-1.5周/5-8次。也可采用高剂量率近距离治疗技术进行瘤床补量 锁骨上/腋顶野 ：照射剂量：DT 50 Gy/5周/25次，可应用电子线和X线混合线照射，以减少肺尖的照射剂量，并与乳腺切线野衔接 调强适形放射治疗 ： 年轻、乳腺大的患者可能受益更大 CT扫描前要用铅丝标记全乳腺和手术疤痕，以辅助CT确定全乳腺照射和瘤床补量的靶区 放射治疗 第三十一页，共五十四页，2022年，8月28日 * 放射治疗 早期乳腺癌保乳 术后放疗靶区 第三十二页，共五十四页，2022年，8月28日 * 2.乳腺癌改良根治术后放射治疗 适应证：对术后全身治疗包括化疗或/和内分泌治疗者, 具有下列高危因素之一, 需术后放射治疗: 1）原发肿瘤最大直径大于等于5 cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁 2）腋淋巴结转移大于等于4个 3）T1、T2、淋巴结转移1-3个，包含某一项高危复发因素（年龄小于等于40岁，激素受体阴性，淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20%，Her-2/neu过表达等）的患者，可以考虑术后放射治疗 放射治疗 第三十三页，共五十四页，2022年，8月28日 * 放射治疗靶区及剂量 1）锁骨上/下野 照射剂量：DT 50 Gy/5周/25次，可应用电子线和X线混合线照射，以减少肺尖的照射剂量。 2）胸壁野 照射剂量： 可采用X线或电子线照射，全胸壁DT 50 Gy/5周/25次。 电子线照射时常规全胸壁垫补偿物DT20 Gy/2周/10次，以提高胸壁表面剂量。常规应用B超测定胸壁厚度, 并根据胸壁厚度调整填充物(组织补偿物)的厚度, 并确定所选用电子线的能量, 减少对肺组织和心脏大血管的照射剂量, 尽量避免放射性肺损伤。采用X线切线野照射时需给予胸壁补偿物以提高皮肤剂量。 3）腋窝照射野 对未作腋窝淋巴结清扫，或腋窝淋巴结清扫不彻底者，需做腋窝照射 放射治疗 第三十四页，共五十四页，2022年，8月28日 * 放射治疗 乳腺癌根治术后锁骨上下野及胸壁野—电子线照射 第三十五页，共五十四页，2022年，8月28日 * 放射治疗 乳腺癌根治术后锁骨上下野——适形照射 第三十六页，共五十四页，2022年，8月28日 放射治疗 乳腺癌根治术后腋窝靶区——适形照射 第三十七页，共五十四页，2022年，8月28日 * 3.乳腺癌新辅助化疗后、改良根治术后放射治疗 放射治疗指征与未接收新辅助化疗相同。参考新辅助化疗前的初始分期。放射治疗技术和剂量同未接受新辅助化疗的改良根治术后放射治疗。 放射治疗 第三十八页，共五十四页，2022年，8月28日 * ⒈晚期乳腺癌化疗 目的：晚期乳腺癌的主要治疗目的不是治愈患者，而是提高患者生活质量、延长患者生存时间。治疗手段以化疗和内分泌治疗为主，必要时考虑手术或放射治疗等其它治疗方式。 符合下列某一条件的患者首选化疗： 1）年龄小于35岁； 2）疾病进展迅速，需要迅速缓解症状； 3）ER/PR阴性； 4）存在有症状的内脏转移。 化疗 第三十九页，共五十四页，2022年，8月28日 * 2.可手术治疗的乳腺癌辅助化疗 适应症： 1.浸润性肿瘤2cm。 2.淋巴结阳性。 3.激素受体阴性。 4.HER-2阳性（对T1a以下患者目前无明确证据推荐使用辅助化疗）。 5.组织学分级为3级。 目的: 在于降低肿瘤复发率，提供总生存率。 化疗 第四十页，共五十四页，2022年，8月28日 关于乳腺癌规范化个体化综合治疗 第一页，共五十四页，2022年，8月28日 流行病学——全球 2012年全球预测新发病例为 1676600 例，年死亡病例 521900 ，占癌症妇女死亡的 15% 终身患乳腺癌的危险性为12.2%，即约1/8-1/9妇女一生中有罹患乳腺癌的可能性 “全球排名第一的红颜杀手” 第二页，共五十四页，2022年，8月28日 * 有明显上升趋势，正以每年3%的速度递增 年龄标化率(