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医保费用控制制度 一、定点医疗机构应实行多层协调、上下监控、分级实施的 管理体制进行合理操纵医疗费用。医院院领导授权，医务科作为 牵头单位，联合医、药、护一线医务人员与财务部门与有关管理 部门，实行综合性操纵措施。 二、医务人员在诊疗过程中应严格遵守各项诊疗常规及严格 执行医保《三个目录》，做到因病施治，合理检查、合理治疗、 合理用药，禁止过度服务。严禁超量用药、超限用药、重复用药； 严禁实施与病情不符的检查、治疗、用药；严禁分解处方、分解 检查、分解住院。门诊医师严格遵循处方管理规定，杜绝不合理 的退费、退药。住院医师严格掌握参保人的入院标准、出院标准， 严禁将可在门诊、急诊、留观及门诊特定工程实施治疗的病人收 入住院。 三、医院领导、财务处与医务科务必构成收费检查小组，密 切监控特殊收费，并进行定期检查。发现有普通疾病高收费等 “异动”情况应立即进行严格的审核，将检查发现的问题直接反 馈给有关科室与部门，并限期整改，查出有不根据病情诊治导致 高费用现象的将酌情处分。 四、有关部门应充分利用医院信息系统对医疗费用进行合理 操纵。医务科通过医院信息系统全程实时监控医保住院患者的治 疗、检查等医疗服务情况与费用情况，各临床科室主任及医保专 及改进方法，我们认真地做了总结及分析并进行说明如下： 一、超标原因： 1、我院周边居住人群持续增加，并随着我院医疗技术水平 的不断提高，致使我院在