蛋白尿的诊断流程.pptVIP

2.继发性肾小球疾病 ⑴狼疮性肾炎 临床表现为蛋白尿（尿蛋白定量0.5g/24h）、细胞管型尿、高血压、水肿及肾功能不全 常伴有溶血性贫血或全血细胞减少，血沉增快，血浆丙种球蛋白升高，抗核抗体阳性 伴低补体血症 第三十页，共五十三页。 ⑵紫癜性肾炎 常有腹痛、关节痛、紫癜等症状，或分别出现 肉眼或镜下血尿，蛋白尿、水肿 第三十一页，共五十三页。 ⑶糖尿病肾病 多见于中老年人 常见于病程10年以上的糖尿病病人 蛋白尿 特征性眼底改变 第三十二页，共五十三页。 ⑷乙肝(HBV)相关性肾炎 多见于儿童及青少年 以蛋白尿或NS为主要临床表现 血清HBV抗原阳性 患肾小球肾炎，并可排除狼疮性肾炎等继发性肾小球肾炎 肾活检切片中发现HBV抗原 第三十三页，共五十三页。 ⑸肾淀粉样变 　多见于40岁以上者，男多于女。 　有慢性感染或炎症病史 　最早期的临床表现是蛋白尿的出现 　蛋白尿为大分子，无选择性 　肾受累时体积增大 第三十四页，共五十三页。 薄基底膜病 持续性镜下血尿，蛋白尿可无或较少 肾功能损害少见 无IV型胶原异常 EM:GBM呈弥漫变薄250nm，但无分层、断裂、厚薄不均等表现 遗传方式：常染色体显性方式遗传 致病基因：COL4A3,COL4A4 3.先天性肾小球疾病 第三十五页，共五十三页。 　①尿蛋白一般低于1g/24h 　②成分以溶菌酶及B2-微球蛋白为主 　③伴多尿、口渴、多饮、肌无力、糖尿及酸中毒等 　④肾小管功能检查受损 肾小管性蛋白尿 第三十六页，共五十三页。 ⑴肾盂肾炎 蛋白尿含量少，定量常少于1g/24h 尿白细胞较多，可见白细胞管型 尿病原学培养阳性 抗菌药物治疗有效 第三十七页，共五十三页。 肾肿大充血，表面散在多数大小不等的脓肿，周围有紫红色充血带环绕。 急性肾盂肾炎 第三十八页，共五十三页。 蛋白尿 第一页，共五十三页。 定义 　正常人尿液中仅含有微量蛋白尿，大约为每日排泄尿蛋白仅20-80mg ，若尿蛋白定性试验阳性或尿定量试验超150mg/24h，称为蛋白尿。 蛋白定性 + ++ +++ 蛋白量(g/L) 0.5 1.0 3.0 等价于 ++++ 5.0 第二页，共五十三页。 常见病因 1.暂时性: 见于运动、发热或脱水。2.姿势性蛋白尿 :分为暂时性或持续性。3.持续性良性蛋白尿4.原发和继发性肾小球肾炎 :如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、遗传性肾炎、肾病综合征、IgA肾病、狼疮肾炎、紫癜肾炎等。5.原发性肾小管间质疾病 :如反流肾病、肾发育不良、急性间质性肾炎等。 第三页，共五十三页。 发生机制 √肾小球滤过膜损伤或通透性增加　 √肾小管重吸收减少　　 √蛋白溢出增多 √肾小管和尿路细胞的排泄增多 √肾组织破坏 √体位和运动的影响 　 第四页，共五十三页。 蛋白尿 分辨真性与假性蛋白尿 判断蛋白尿是生理性或病理性 确定尿蛋白的选择性 确定产生蛋白尿的疾病 肾性蛋白尿的鉴别诊断 确定蛋白尿的组成　 确定蛋白尿的程度 蛋白尿定量及病因的确定 诊断流程 第五页，共五十三页。 分辨真性与假性蛋白尿 假性蛋白尿常见于： ⑴混入精液或前列腺液、血液、脓液、炎症或肿瘤分泌物以及月经血、白带等，常规尿蛋白定性检查均可呈阳性反应，尿沉渣中可见多量红、白细胞和扁平上皮细胞无管型，将尿离心沉淀或过滤后，蛋白定性检查会明显减少甚至转为阴性。 第六页，共五十三页。 　⑵尿液长时间放置或冷却后，可析出盐类结晶，使尿呈白色混浊，易被误认为蛋白尿，但加热或加少许醋酸后能使混浊尿转清，以助区别。 　⑶有些药物如利福平、山道年等从尿中排出时，可使尿色混浊类似蛋白尿，但蛋白尿定性反应呈阴性。 　⑷淋巴尿：当淋巴尿含蛋白质较少时，不一定呈乳糜状。 第七页，共五十三页。 判断蛋白尿是生理性或病理性 真性 蛋白尿 生理性 蛋白尿 病理性 蛋白尿 功能性 蛋白尿 体位性 蛋白尿 运动后 蛋白尿 肾小球 性 蛋白尿 肾小管 性 蛋白尿 溢出性 蛋白尿 分泌性 蛋白尿 组织性 蛋白尿 第八页，共五十三页。 生理性蛋白尿 ⑴功能性蛋白尿 　　　一般为暂时性的，尿蛋白量一般小于＜1g/24h，蛋白尿以中分子白蛋白为主，发生在剧烈运动后或发热过程中，过度寒冷、高温作业、精神紧张等交感神经高度兴奋等状态，原因去除后，蛋白尿即可消失。 第九页，共五十三页。 ⑵体位性蛋白尿 　 一般小于＜1g/24h，可作夜间卧床后晨起前的尿液和站立行动４～６h后尿液的蛋白定性检查作比较，连续测定３天，如前者尿蛋白为阴性，而后者为阳性，则可确定为体位性蛋白尿，又称为胡桃夹现象，多见于瘦长体型的儿童及青少年。系由于