护理学基础课件82临终患者的护理.pptxVIP

护理学基础多媒体课件高等教育出版社概述1 第二十二单元 临终患者的护理临终患者及其家属的关怀2尸体护理3学习目标熟悉临终关怀的原则熟悉死亡的分期掌握临终关怀的定义及死亡的概念概述临终关怀一、死亡分期及死亡的概念二、一、临终关怀（一）定义◆是指由社会各阶层人员（护士、医生、社会工作者、志愿 者以及政府和慈善团体人士等）组成的团队对临终患者及 其家属所提供的包括生理、心理和社会等全面支持和照料。◆目的在于提高临终患者的生命质量，使其能够无痛苦、舒 适地走完人生的最后旅途，并使家属的身心得到维护和增强。一、临终关怀（二）原则◆1 人道主义 尊重临终患者的权利与尊严，个性化需要 ◆2 适度治疗 以减轻临终患者的痛苦、提高生命质量为主 ◆3 全面护理 包括对临终患者的生理、心理、社会方面的全面护理 包括对患者的护理以及患者家属的关心 包括对患者生前服务以及患者离去后提供尸体护理二、死亡的分期及死亡的概念（一）、死亡的分期濒死期临床死亡期生物学死亡期持续时间数小时至3-5天或数天5-6min中枢神经脑干以上部位功能深度抑制延髓深度抑制，功能丧失，但未进入不可逆状态大脑不可逆病变各种反射生命体征各种反射减弱或迟钝；意识模糊或丧失；血压下降，心搏减弱，呼吸微弱，出现潮式呼吸或间断呼吸；希氏面容各种反射消失；意识丧失；瞳孔散大；心搏、呼吸停止。，血压消失。各种反射消失；体温降低，尸冷、尸斑、尸僵，组织细胞腐败分解。组织代谢有微弱无二、死亡的分期及死亡的概念（二）、死亡的概念◆传统死亡：心肺功能的停止◆死亡新概念——脑死亡：又称全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑 和脑干的不可逆死亡◆ 1968年美国哈佛大学在世界第22次医学会上提出的脑死亡标准： 不可逆的深昏迷 自发呼吸停止 脑干反射消失 脑电波消失概述1 第二十二单元 临终患者的护理临终患者及其家属的关怀2尸体护理3临终患者及其家属的关怀课前思考◆该病人的心理反应属于哪个阶段？◆对该患者应采取哪些护理措施？ 患者，男性，62岁，骨癌晚期，近日病情逐渐加重，怨恨家属照顾不周，心生不满。想一想学习目标熟悉临终患者家属的关怀掌握临终患者的身心变化掌握临终患者的身心护理临终患者及其家属的关怀一、临终患者的生理改变及症状护理二、临终患者的心理变化及护理三、临终患者家属的关怀一、临终患者的生理改变及症状护理（一）、临终患者常见生理改变生理改变临床表现1．循环与呼吸咳嗽，皮肤苍白，脉搏细速而不规则、逐渐变弱而消失，血压下降甚至测不出，呼吸频率由快变慢，呼吸深度由深变浅，出现鼻翼煽动、潮式呼吸、张口呼吸，痰鸣音及鼾声呼吸等。2．饮食与排泄口臭、口干、口炎、食欲缺乏、吞咽困难、呃逆、恶心、呕吐、便秘、大便嵌塞、腹泻、腹水、排便失禁、肠胀气等。3．感觉与知觉 常有疼痛。视觉减退，由视觉模糊发展到只有光感，最后消失的感觉是听觉。意识改变可表现为惊厥、睡眠障碍、嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷，谵妄。4．肌肉与皮肤 皮肤瘙痒、皮肤干或潮湿或压疮、出汗、四肢冰凉、发绀等。肌张力丧失，全身肌肉软瘫，患者不能自己改变体位，无法维持良好舒适的功能体位，容易发生压疮。5.临近死亡的体征各种反射逐渐消失，肌张力逐渐丧失，脉搏快且弱并逐渐消失，血压降低直至测不出，呼吸困难、出现潮式呼吸、间断呼吸等，瞳孔散大。通常呼吸先停止，随后心跳停止。6．其他恶病质、淋巴水肿等 一、临终患者的生理改变及症状护理（二）、临终患者的症状护理系统化护理具体护理措施1．改善循环与呼吸（1）严密观察生命体征的变化以及皮肤颜色和温度。（2）保持呼吸道通畅，必要时吸痰。（3）昏迷的患者，可采取侧卧位或仰卧位头偏向一侧，以利呼吸道分泌物的引流。2．增进食欲与营养 （1）了解患者饮食习惯，增进食欲。（2）给予流质或半流质饮食，保证患者营养供给。（3）加强监测，观察患者电解质指标及营养状况 。3．促进舒适 （1）口腔护理：每日2～3次口腔护理；口唇干燥者可用湿棉签湿润口唇或用湿纱布覆盖；口唇干裂 者可涂石蜡油，有溃疡或真菌感染者酌情涂药。 （2）皮肤护理：勤翻身、琴按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理。 （3）保持头发的清洁、发型美观。4．减轻感知觉改变的影响 （1）提供舒适的环境（2）眼部护理（3）其他：不在床旁讨论病情，必要时使用保护具。5．控制疼痛 （1）观察疼痛的程度、性质、部位、持续时间等。（2）使用最有效的方法以控制疼痛。二、临终患者的心理变化及护理（一）、临终患者的心理变化否 认 期临终病人往往经历五种心理反应愤 怒 期协 议 期忧 郁 期接 受 期二、临终患者的心理变化及护理（一）、临终患者的心理变化心理变化临床表现1．否认期为一种暂时的自我防卫。2．愤怒期当否认难以维持，患者常表现为生气与愤怒，充满怨恨与嫉妒，变得难以接近或不合作。3．协议期患者接