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医 患 协 议 书 为加强地区卫生行业作风建设，提高医疗服务水平，建立和谐医患关系，特签订此协议： 医务人员应做到： 1、遵守职业道德规范，文明行医、礼貌待患、态度和蔼，有问必答。 2、严格遵守医疗护理操作规程，规范医疗服务行为，做到“合理用药、合理检查、合理收费”。 3、廉洁行医，不收受患者的“红包”，拒绝患者或家属的吃请，不以医谋私。 4、尊重患者及家属的知情权、选择权、同意权和隐私权，及时告知用药、检查及诊治方案等情况。 患者及家属应做到： 1、遵守医院的有关规章制度，爱护医院的公共设施。 2、尊重医务人员的人格与权利，主动配合治疗护理工作，遵守医嘱，及时交纳诊治收费。 3、对医务人员不送“红包”、不宴请。 4、有权对医院和医务人员的各项工作提出批评意见和建议。 协议一式两份，医患双方各持一份，有医患双方共同遵守，互相监督。 住院医师： 住院患者或家属： 年 月 日 年 月 日 出院患者调查 1、 您在住院期间对医务人员执行医患协议书情况是否满意？ ￡满意 ￡ 一般 ￡不满意 2、您（或家属）在住院期间是否给义务人员送过“红包”或礼品？ ￡送过 ￡没送过 ￡送过但医生拒收 3、您对医院各方面工作的意见或建议： 患者或家属（签字）： 住院病案质量检查记分表 检查项目 标准分 具体内容 扣分 一般项目 10 姓名 性别 年龄 通讯处 职业 住院号 入、出院日期 记录日期 住院天数准确性 诊断符合情况 最后诊断日期 过敏因素 分娩会阴情况 临床最后诊断及治疗结果 出院去向 病史陈述人 重 要 项 目 主诉 10 主要症状 时间 现病史 10 起病时间、原因及诱因 症状发生、演变、性质、程度治疗经过 具有鉴别意义的阴性症状 饮食 睡眠二便 既往史 个人史 家族史 10 与本病有关病史 主要传染病 预防接种及过敏史 （特别是药物） 母孕史、出生史、喂养史、发育史 与本病有关的生活习惯、嗜好、职业、地方病接触史 婚姻、月经 与本病有关的遗传史 体格检查 10 体温、脉搏、呼吸、血压、发育、营养、神志、步态、 体位、各大系统望、触、叩、听（与本病有关的须详 尽）与鉴别诊断有关的阴性体征 病程记录 20 病史、体检、辅助检查情况、诊断诊据、记录及时、全面上级医师查房记录、木前术后记录、转出记录、会诊记录、出院记录、重要病情变化及处置 出（转）院 阶段、死亡小结 10 病史摘要 出（转）院时情况，治疗经过，特殊检查结果，出院医嘱，出院或死亡讨论。入、出院诊断、日期、住院天数与首页符合情况 化验及特殊检查 10 项目全 申请目的明确，张贴完整、及时、整洁、常规与特殊记录单的应用 文 字 10 字迹清楚、语言追顺、医学术语恰当、标点符号引用正确、修改准确、装订顺序正确、签名清楚 综合评审 病案等级（） （ ）级病案 得分 病案质量 住院患者保险类别确认书 尊敬的患者： 为了维护和保障您的切身利益，请您在办理入院手续时认真填写《住院患者类别确认书》 ，并确保内容真实、准确、完整。如有弄虚作假，后果自负并承担相应的法律责任。 姓名： 性别： 医保卡号： 身份证号： 患者或其亲属（与患者关系）签字：　　　　　代签人身份证号： 保险类别 患者或其亲属签字 签字时间 1.职工医疗保险 2.居民医疗保险 3.生育保险 4.省医疗保险 5.商业医疗保险（人寿险） 6.商业医疗保险（车辆险） 7.失业医疗保险 8.农村合作医疗保险 9.低保、特困 10.铁路医疗保险 11.异地医疗保险 12.其他医疗保险 13.未参加医疗保险（自费） 14.因意外伤害致伤住院，请写明致伤原因、有无责任主体： 　　　　　　患者或其亲属签字：　　　　　　　　签字时间： 注：请在属于自己的项目处签字确认，在不属于自己的项目处打“／”。 医疗保险患者住院告知书 尊敬的市参保患者： 欢迎您来到定点医院诊治，住院期间您应遵守医疗保险政策的相关规定，并监督定点医院执行医保政策的行为，在此我们告知您部分医保政策，请您认真阅读以下内容，以保障您的合法权益。 一、参保患者的权利和义务 1.参保患者不在医保待遇期内发生的费用自理。 2.参保患者因社会保障卡（医疗保险卡）丢失、损坏导致未能持卡入院，患者或家属应持《入院通知书》、患者身份证原件、复印件（家属代办还应提供代办者身份证原件、复印件）到医