2022医院超声科室质控细则.docVIP

2022年超声质量控制一般情况评分表 受检医院： 等级： 性质： 公立、民营 地点： 质控医院配合：优、良、一般、消极、不配合 超声从业人员数量： 设备数量： 设备人员比： 评估内容 评分标准 分值 评分要点 从业人员均具备《医师资格证书》和《医师执业证书》 一票否决 发现有进行胎儿非医学需要的性别鉴定 1.科主任职称 15分 人事科提供：副主任医师及以上15分，主治医师10分，住院医师5分 2.本科以上学历所占比例 15分 人事科提供：100%: 15分；≥75%: 10分； ≥50%: 5分，50 %: 0分 3.有专人分诊预约，每台人员配置 15分 看排班：配置合理15分，欠合理10分，不合理0分 一、人员资 查一周平均每天工作量：符合要求15分， 质100分 4.每台每天工作量符合质控要求 15分 超出要求每增加5个项目扣2分 5.每人每天工作量符合质控要求 15分 查一周平均每天工作量：符合要求15分， 超出要求每增加5个项目扣2分 6.特殊检查人员具备相应资质（包括： 各种介入超声、胎儿结构筛查、负荷超 25分 查文件 声等具备医院认定的资质才可以检查） 7. 仪器配置数量及床位配比、放置环境合理 10分 现场检查 8.设有仪器设备使用、管理制度及操作 10分 查记录 规程 二、仪器设 9.设备性能符合诊断要求 10分 现场查看 备50分 10.设备使用记录完整 10分 查资料登记，不完善酌情扣分 11.设备发生故障或性能下降能及时修 10分 查维修记录 复 12.各级员工岗位职责明确 15分 有：得满分，不全酌情扣分 13.超声操作符合规范 30分 现场抽取2-3位医师考核 14.超声报告单书写、签发规范化 15分 现场抽取30份报告，每份0.5分计算 三、质量管 15.会诊、疑难病例讨论制度完善 15分 查记录本，每月至少有一次记录，每次参 理270分 加人员达科室人员90%以上 16.科室学习制度 15分 查记录本，每月至少有一次记录，每次参 加人员达科室人员90%以上 17.医学生（规培生、进修生、轮转生、 15分 查记录本 （二级医院不扣分） 超声质控 2022 年09 月 研究生）培训管理制度 18.病例随访制度：定期随访，科室内 15分 查记录薄：每月1次，缺一次扣2分 反馈及讨论，并有书面记录 19.科室考核制度：对员工定期考核并 15分 每年1次 有记录 20.特殊检查知情同意 书签署完整、术后注意 15分 查相关资料 事项告知 21.院感控制 15分 查相关资料 医疗安全相 22.保护患者隐私 10分 现场检查 关制度90分 23.超声危急值报告制 15分 查记录，并追踪反馈：记录全并有追踪得 度 15分，有记录无追踪扣5分 24.危重患者抢救预案 10分 查制度：有得15分；无得0分 25.设有差错事故登记 10分 查制度及台账：有制度无台账扣7分，有 制度并有补救措施 制度但台账不全扣3分 26.设有明确的质量控 15分 查记录：有15分，不全10分，无0 制指标，依据明确 分 质量控制指 27.定期检查并及时向 查记录：每季度至少1次；符合15分，不 标45分 15分 科室人员反馈 全10分，缺项0分 28检查阳性率 诊断符合率 有分析改进记录 30分 查看病理及统计 查记录薄：每季度至少1次 四、检查场 29.检查场所布局合理 15分 现场检查 现场检查，平均每台机器占用面积≥15m 所30分 30.各诊室空间与环境达到质控要求 15分 15分，≥12 m2 10分，12m2 31.继续教育项目 查文件及记录：国家级10分/次，省级5分/次，地市级2分 国家级重大项目（15分/项）；国家级项目及省部级重大项目（10 32.课题 提 分/项）；省部级项目（6分/项）；市厅级项目（4分/项）；县 供 局级项目（2分/项）；别的项目（1分/项） 有 SCI（IF≥3分，8分/篇、IF＜3分，5分/篇）；中华（2分/篇）； 33.文章与专著 效 除中华外的核心期刊（1分/篇）；专著：主编：8分，副主编:5 五、学科建 证 分，参编：2分，科室有多人参加者累加总分 据 提供资料：国家及国际发明专利：10分/项，国家实用新型专利： 设（附加分） 34.专利 5分/项 提供资料：国家级一等奖排名第一20分，排名第二15分，排名第 三10分；国家级二等奖排名第一15分，第二10分，第三5分； 35.获奖 省部级：一等奖排名第一10分，第二5分；二等奖排名第一5分， 第二3分；厅局级：一等奖排名第一5分，第二3分；二等奖排名 第一3分；三等奖排名第一1分，科室有多人参与者取最高排名分 值 注：学