新指南看ASVCD的防治PPT课件.pptxVIP

新指南看ASCVD的血脂管理温州市人民医院王 毅2016-7-9有感于：“漫山遍野”的动脉粥样硬化相关性疾病心脑血管事件的预防不足1、增龄性2、全身性3、血栓性突发性ASCVD [?skvd] ?关疾病2013ACC/AHA指南定义临床确诊的ASCVD为：急性冠脉综合征心肌梗死的病史稳定或不稳定心绞痛冠状动脉血管重建术动脉粥样硬化源性的卒中或TIA（新增）外周动脉疾病或血管重建术（新增）Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.ASCVD的概念重要性?卒中TIA猝死心绞痛AMI猝死动脉粥样硬化：整体观不同学科共同防治Pubmed：临床上识别：病史、症状、体征心梗、卒中、PCI病史心绞痛、间歇性跛行病史卒中后遗体征下肢动脉搏动临床上识别：还有...（无创首选）IVUS: 冠状动脉中的动脉粥样硬化IVUS 测量总斑块体积确定粥样硬化负荷3.1 mm3.1 mm临床上：干预不稳定斑块稳定斑块Framingham研究：陆续揭开心血管之谜1962Smoking Associated With Heart Disease 1971Framingham Offspring Study Begins1988年，单纯收缩性高血压与心脏病直接相关1988Isolated Systolic Blood Pressure Directly Associated With Heart disease2002Framingham Third Generation Study begins1957年，发现高血压和高胆固醇会增加心脏病风险1957High Blood Pressure and Cholesterol Increase Risk of heart dlsease1967 Obesity and Physical Activity Associated With Heart disease1977 Triglycerides and Lipoproteins Associated With Heart disease1994Description of Risk Factors for Atrial FibrillationFraminghamHeart StudyBegins1988194819581968197819982008…..1978 Atrial Fibrillation Associated With Stroke1961 The Term Risk Factor Is Introduced 1961年，引入危险因素概念1970年，高血压增加卒中风险1970 High Blood Pressure Increase Risk of Stroke1996 Description of Progression From Hypertension to Heart Fallure1964 First Report on Stroke1988 HDL-C Inversely Associated With Mortality1998 Development of New Models to Predict Risk of Coronary Disease1974 Diabetes Associated With Cardiovascular DiseaseASCVD长期管理要素基石药物 RASI血脂复杂 → 简化简化诊疗流程 强化血压管理 高血压指南问世40年，血压管理理念3大变迁基于简化临床操作的理念，治疗目标和药物推荐逐渐化繁为简。HBPM和ABPM是明确高血压诊断、有效评估降压疗效的有效方法。诊断 → 评估从聚焦药物治疗到倡导全方位的社会化血压管理。治疗 → 管理斑块的稳定/逆转?强调动脉粥样硬化是ASCVD的关键环节致动脉粥样硬化性脂蛋白水平升高（非HDL-C和LDL-C）可导致动脉粥样硬化发生发展，而动脉粥样硬化是ASCVD事件的关键环节Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.（遗 传）家族史动脉粥样硬化肥胖糖尿病高血压吸烟高血脂缺乏运动高龄房颤多重危险因素降低ASCVD稳定/逆转斑块降胆固醇失代偿：管腔狭窄血管代偿性扩张，维持血管管腔的直径重度CAD轻度CAD中度CAD目前对动脉粥样硬化的认识：Glagov’s模型进展 (Progression)正常血管逆转？ （REVERSAL)Source: Glagov et al., N Engl J Med, 1987.既往多项研究通过评估“斑块终点”来评估他汀治疗的获益每千人可避免主要血管事件每千人可避免血管性死亡患者