胺碘酮的正确使用课件.pptVIP

可能的不合理用药情况： 用于控制房早、窦性心动过速占了8.7％； 31.6%的静脉应用胺碘酮的患者直接予以静脉维持量，而未应用负荷量； 24.1%的患者不是在负荷量即刻开始应用维持量，而延迟应用维持量； 首剂负荷剂量均值为98.1mg，其中首剂小于150mg者占 68.7％。 阜外医院2年1214例应用现状总结 第三十一页，共五十三页。 胺碘酮的正确使用 正确使用的要素： ——正确的适应证 ——正确的用法 ——正确的用药准备和监测 ——副作用的观察和处理 第三十二页，共五十三页。 静脉胺碘酮的应用注意 不同病人用量、反应均不同，要因人而异 要在严密的临床和心电图监护下应用 剂量要准确，最好用输液泵 注意避免静脉炎，最好用中心静脉给药 用药期间，应该进行心电图监测 每日常规做心电图，测量各项参数 定期进行各种化验检查，特别注意复查肝功能 每日记录胺碘酮的静脉用量，口服用量，合计用量和累计总量（每日合计用量之和） 第三十三页，共五十三页。 胺碘酮的应用用药记录表 日期 静脉 剂量 口服 剂量 合计 累计 剂量 心率 血压 QTc 备注 2/11 1560 400 1960 1960 72 110/60 0.42 VT4阵 3/11 980 600 1580 3540 68 102/58 0.44 4/11 450 600 1050 4590 66 100/66 0.45 第三十四页，共五十三页。 长期用药的准备 确定长期用药的适应证 确定是否有禁忌症 用药前实验室检查：甲状腺功能，肺部检查（胸片，必要时呼吸功能） 确定有无与胺碘酮发生相互作用的药物治疗：地高辛，华法林。调整用药的方案 急诊接长期治疗者应尽快安排上述检查 第三十五页，共五十三页。 长期用药的随访 服药第一年应每3个月随访一次,评价心律失常的控制是否稳定、有无副作用发生；此后每6个月就诊一次 随访内容： ——观察病情 ：疗效和副作用，药物治疗的改变 ——体格检查 ：特别注意皮肤颜色变化，甲状腺有无肿大，肺罗音 （爆裂音），视觉变化 ——随访内容应包括心电图、血清电解质、肝功能、甲状腺功能，必要时加肺功能检查。至少每半年摄一次X线胸片、查一次甲状腺功能和肝功能 第三十六页，共五十三页。 停用口服胺碘酮的注意事项 胺碘酮的终末半衰期很长 其疗效可持续存在相当长一段时间，心律失常的复发往往发生在数月后 若在停用后立即或短期内使用其他抗心律失常药，事实是联合用药（影响疗效和安全性判断），但这种联合的作用将在数月后逐渐消失 停药后短期使用有QT延长作用的药物（如索他洛尔）将有可能产生危险 第三十七页，共五十三页。 随访中常见不正确做法 开始服用后就再也不管了 没有告诉患者整个服用的计划和随访注意事项 没有定期为患者做各项检查（甲状腺功能，胸片等） 无原则，过快地调整剂量 任意停药 …… 第三十八页，共五十三页。 胺碘酮的正确使用 正确使用的要素： ——正确的适应证 ——正确的用法 ——正确的用药准备和监测 ——副作用的观察和处理 第三十九页，共五十三页。 胺碘酮的正确使用课件 第一页，共五十三页。 胺碘酮的应用现状 胺碘酮在抗心律失常药物治疗领域占据重要地位 静脉胺碘酮仍是心律失常药物治疗的主力军 应用不足与应用过度现象并存 最大程度获益、减少风险、合理应用仍是主题 第二页，共五十三页。 胺碘酮的正确使用 正确使用的要素： ——正确的适应证 ——正确的用法 ——正确的用药准备和监测 ——副作用的观察和处理 第三页，共五十三页。 正确的适应证—静脉胺碘酮 心房颤动： ——可用于室率控制和转复 室性心律失常： ——室颤和无脉搏室速改善心肺复苏的效果 ——不伴QT延长的宽QRS心动过速 其他心律失常 主要用于器质性心脏病，伴有心肌缺血，心功能不全，预激合并房颤，电复律的药物准备 第四页，共五十三页。 正确的适应证—口服胺碘酮 心房颤动： ——转复（可与静脉胺碘酮配合） ——窦律维持（除心功能III-IV级外不做首选） ——室率控制（其他药物无效或有禁忌时） 室性心律失常： ——在有器质性心脏病患者，已经使用标准治疗（包括β-阻滞剂）后仍有症状的室早，短阵室速 ——恶性心律失常的二级预防（无法或无条件植入ICD） ——植入ICD后与β-阻滞剂联合应用减少放电 其他心律失常：主要用于有器质性心脏病的顽固快速心律失常 第五页，共五十三页。 近期指南推荐 2014AHA/ACC/HRS房颤指南： 1. 无预激的危重患者，静脉胺碘酮可控制心室率（IIa B） 2. 心衰患者不合并预激时，静推地高辛或胺碘酮可快速控制心室率