《病理生理学》教学课件 03-1 水钠代谢紊乱水肿.ppt

* 第三章 水、电解质代谢紊乱 * * * * * * * * * * * 思考题 比较高渗性脱水与低渗性脱水 1.概念 2.原因和机制（纲要） 3.对机体的影响（代偿性变化、临床表现） * 低渗性脱水和高渗性脱水哪个更容易发生循环衰竭？为什么？ 原因： ECF丢失为主，细胞外液体向细胞内转移， ECF进一步减少。 ECF低渗，无渴感，饮水减少，得不到补充。 ECF低渗，ADH减少，尿量增加。 低渗性脱水 * 第一节 水、钠代谢紊乱 根据体液容量和渗透压来分： 脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 等渗性脱水 水过多 低渗性——水中毒 高渗性——盐中毒 等渗性——水肿 * 水肿 Edema 病生 * 一、水肿的概念 水肿： 过多的液体在组织间隙或体腔内积聚。 积水：过多液体积聚在体腔内。 * 二、水肿的分类 1、按水肿波及的范围 全身性水肿、局部性水肿 2、按原因 心性、肝性、肾性、营养不良性水肿——全身性水肿 炎性、淋巴性水肿、血管神经性水肿——局部水肿 3、按发生水肿的器官组织 皮下水肿、脑水肿、肺水肿 * 三、水肿的发病机制 局部水肿 血管内外体液交换 体内外液体交换 全身性水肿 失平衡（组织液过多） 失平衡（钠水潴留） * 1.血管内外液体交换平衡失调 * 正常组织液生成与回流平衡 毛细血管流体静压23mmHg 血浆胶体渗透压25mmHg 组织间隙流体静压－2mmHg 组织胶体渗透压8mmHg 有效滤过压 8mmHg 淋巴回流 * 毛细血管流体静压 血浆胶体渗透压 组织间隙流体静压 组织胶体渗透压 淋巴回流 平衡失调的影响因素 * 毛细血管流体静压 血浆胶体渗透压 组织间隙流体静压 组织胶体渗透压 淋巴回流 平衡失调的影响因素 1. ↑ * 毛细血管流体静压 血浆胶体渗透压 组织间隙流体静压 组织胶体渗透压 淋巴回流 平衡失调的影响因素 1. ↑ ↓ 2. * 毛细血管流体静压 血浆胶体渗透压 微血管壁通透性 组织胶体渗透压 淋巴回流 平衡失调的影响因素 1. ↑ ↓ 2. 3. ↑ ↑ * 毛细血管流体静压 血浆胶体渗透压 微血管壁通透性 组织胶体渗透压 平衡失调的影响因素 淋巴回流受阻或代偿不足 1. ↑ ↓ 2. 3. ↑ ↑ 4. 淋巴性水肿 * 在某些病理条件下，当淋巴干道被堵塞，淋巴回流受阻或不能代偿性加强回流时，含蛋白的水肿液在组织间隙中积聚，形成淋巴性水肿。 淋巴性水肿 * 毛细血管流体静压 血浆胶体渗透压 微血管壁通透性 组织胶体渗透压 平衡失调的影响因素 淋巴回流受阻或代偿不足 1. ↑ ↓ 2. 3. ↑ ↑ 4. * 2.体内外液体交换平衡失调——钠水潴留 * 肾小球滤出钠、水 0.5％～1％ 滤出液排出 99％～99.5％ 肾小管重吸收 65％～70％ 近曲小管吸收 球管平衡 * 球-管失平衡 * 影响因素 1、肾小球滤过率下降 2、近曲小管重吸收钠水增多 3、远曲小管和集合管重吸收钠水增加 * 1、肾小球滤过率下降 广泛的肾小球病变 ——滤过面积减少 有效循环血量明显减少 ——肾血流量减少，滤过压下降 * （2）近曲小管重吸收钠水增多 心房肽ANP分泌减少 ——减少对钠水重吸收的抑制 肾小球滤过分数FF增加 * 滤过分数FF增加 FF= 肾小球滤过率肾血浆流量 120ml/min600ml/min = =20% * ——近曲小管重吸收增加 ——出球小动脉收缩更明显 肾血浆流量减少—— ——肾小球滤过率相对增高 入球小动脉收缩—— FF↑ ——管周血浆胶渗压↑流体静压↓ 有效循环血量减少 * （3）远曲小管和集合管重吸收钠水增加 醛固酮分泌增加 抗利尿激素分泌增加 * （二）水肿的特点及对机体的影响 * 凹陷性水肿，也称为显性水肿 隐性水肿——凝胶吸附液体 （2）水肿的皮肤特点 皮下水肿 * （3）全身性水肿的分布特点 右心衰竭性水肿 重力效应——身体下垂部位 肾性水肿 组织结构特点——眼睑面部 肝性水肿 局部血液动力学因素——腹水 * 2、水肿对机体的影响 炎性水肿的有利作用 水肿液能稀释毒素，运送抗体；阻碍有害物质入血；阻碍细菌扩散，又有利于吞噬细胞游走； 其他水肿的不利影响 （1）细胞营养障碍 （2）影响器官组织功能活动 * 思考题 1.水肿、淋巴性水肿 2.血管内外液体交换失平衡组织液生成增多的机制(局部水肿的机制）。 3.体内外液体交换失平衡钠水潴留的机制（全身性水肿的机制）。 4.全身性水肿的分布特点？ * * * 第三章 水、电解质代谢紊乱 病理生理学系 * 体液内环境 容量与分布 渗透压 电解质浓度 酸碱度 温度 ——稳态 * 容量与分