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[策划书]护理质量管理目标及达标措施 2008 年东西湖区人民医院 护理质量管理目标及达标措施(一)护理质量管理小组 组 长:刘 耀 副组长:王伟玲 王 玲 成 员:程红梅 张石梅 龙小艾 吴晓燕 刘翠萍陈晓敏 李惠芬 史春玲 魏银洲 朱秀娟 熊小俊 王 薇 刘 玉 宋建华 (二)护理质量管理目标及达标措施1、基础护理合格率?95, 提升对基础护理的认识，培育护士喜爱惜理专业; 加强对基础护理业务学问的学习和基础护理操作的培训; 护士长每日、护理部每月检查全院的基础护理落实情况，对未落实到位的科室及责任人在护士长例会上通报批判，并将检查结果 纳入质量检查评分之中， 给予相应的惩罚; 对病人护理做到“三短九洁三无(三短:头发、指甲、胡须; 九洁;头发、颜面，耳、鼻、口腔、臀部、会阴、指(趾)甲;三无: 感染、压疮，并发症)。 2、专科护理合格率?95, (1)严格依据各种的疾病护理常规对病人进行护理; (2)由责任护上和当班护士负责落实病人的专科护理; (3)护士长每日、护理部不定期检查各种专科护理落实情况，护理不到位科室质控扣 2 分，责任人给予相当的经济惩罚。 3、特、一级护理合格率?95, 认真执行分级护理制度。准确、及时、准确地执行医嘱，严密做好病情观察，做好心理护理和生活护理，严格执行护理常规制度 和基础护理技术操作，抓好病房管理，认真做好护理记录; 护理人员对病人做到七知道(床号、姓名、诊断、治疗，护理、休息、饮食); 护士长每日、护理部不定期检查急、危、重病人的基础护理 和专科护理的落实情况，并亲自组织参加抢救及护理工作。对护理不到位的科室给予相当的经济惩罚。 4、护理技术操作合格率?95% 按《湖北省护理技术操作评分标准》对新上岗的护士进行岗前培训，考试合格后方可布置到科室; 全院护理人员的“三基”训练常抓不懈，由护理部和科室进行二级培训，科内每月考核一次，护理部进行抽考; 乐观开展岗位练兵活动，开展护理操作技能竞赛，对优胜者 给予奖励，从而激发护士学习的热情，提升护理队伍的整体素养。5、护理病历书写合格率?95, (1)认真贯彻执行卫生部《医疗机构病历管理规定》，为加强病历书写质量的监控力气，制定全院护理病历质量管理的奖惩规定; (2)科室质控员、护士长每日自查本科室护理病历的书写质量(体 温单、住院首次护理记录单、护理记录单、手术护理记录单、医嘱单等); (3)护理部每月检查归档和在架护理病历，对书写不规范的护理病历反馈到科室及个人，依据奖惩规定给予相应的惩罚。 6、急救用物完好率 100, (1)抢救室及急救车内用物及药品、器械实行专人管理，并做到四定(定人、定位、定量、定时核对)，认真做好检查登记上作; (2)急救物品不得外借，急救器械处于良好的备用状态; (3)质控员每日、护士长每周、护理部每月检查急救药品，器械 的完好情况，发觉不符合要求的科室扣质控分 5 分，对因抢救器械、药品因素影响病人救治的责任人及科室追究其相应的责任。 7、常规器械消毒隔离合格率 100, 严格贯彻落实卫生部《医院感染管理方式》; 对医务人员的手、物品、器械实行消-洗-消的方式(内镜室、口腔科、手 -洗的方式)，认真做好空气、物品、手、器械等监测;术室实行洗-消(3)除精密仪器外，所有的物品、器械使用高压蒸汽灭菌消毒; (4)认真执行《医疗废弃物管理条例》，做好一次性医疗用品的分类收集工作; (5)供应室对无菌物品每月进行监测(生物、工艺、化学监测)对灭菌合格的供 品方能给临床使用，对违反规定的责任人及科室给予严峻的惩罚，造成医院感染暴发流行时按医院有关制度进行处理。 8、整体护理开展率 100, 认真贯彻执行《湖北省医疗机构护理质量评审标准》，结合本院实际情况制定整体护理实施方案，进一步完善整体护理质量评价标准; 科室每月、护理部每季度检查全院整体护理开展的情况，并将检查结果与医院目标管理挂钩; 每季度召开整体护理协调小组专题会议，研究探讨在实施经过中出现的问题，并制定切实可行的措施。 9、健康教育开展率 100, (1)健康教育开展纳入医院目标管理之中，开展率每下降 1,扣质控分 2 分; (2)对全院护理人员进行培训，介绍健康教育的技巧及方式; 各科室依据本科专业的特点，设制为病人进行健康宣扬的卡片; 明确分工，由责任护士和主班护士对病人进行健康教育，做好入院介绍、手术、检查、术前指导、休息、睡眠、服药、疾病相关学问的宣教: 各部门及病区每季举办健康教育宣扬栏一期; (6)制定健康教育登记本，保证健康教育质量; (7)加强督促检查，护士长每日、护理部每月随机抽查病员及家属健康学问的把握情况，并将检查结果与科室考评挂钩。 10、病人对护理工作的满足度?95% (1)加强对护士职业道德教育，树立“一切以病人为中心”的服务宗旨