急性脑梗死的静脉溶栓治疗.pptVIP

知情同意 文字 图 溶栓前的高血压管理 (BP 180/100) 拉贝洛尔10-20 mg，静推1-2 min ； 如果必要，可以重复一次 尼卡地平5 mg/h， 静滴，滴速每隔5-15min增加2.5 mg/h, 最大滴速15 mg/h，直到达到目标值 其他药物（肼苯哒嗪、依那普利） 不要给予rtPA 或 或 如果没有达到或低于180/100mmHg 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 溶栓中和治疗后24小时内的血压监测 定时测量血压。 最初2 h每15min 一次，随后的6 h每30min 一次，最后每小时一次直至rtPA 治疗后24 h。 如果收缩压≥180 mmHg 或舒张压≥105 mmHg，要提高测血压的频率；给予降压药以维持血压等于或低于这些水平。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 收缩压：心室收缩时,主动脉压升高，在收缩期的中期达到最高值，此时的动脉血液指称为收缩压。 舒张压：心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值称为舒张压。 频率：样本的实际发生率。在相同条件下，重复试验N次，其中随机事件A出现了M次，那么事件A发生的频率为f(A)=M/N。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 溶栓中和治疗后24小时内的高血压管理 (BP 185/110) 拉贝洛尔10 mg，静推1-2 min (5-10 min起效, 作用持续 3-5h)； 如果必要，继以静点2－8 mg/min 尼卡地平5 mg/h， IV，滴速每隔5-15min增加2.5 mg/h, 最大滴速15 mg/h，直到达到目标值 降压宜缓（第一小时不要超过10-20mmHg，24小时内不要超过50mmHg/15%）； 为了避免血压反弹，有时要延续治疗； 其他药物（卡托普利 6.25mg）(1, 2) 1. AHA/ASA Stroke 2007;38:1655-1711. 2. ESC recommendations. Cerebrovasc Dis 2003; 16:311-337. 硝普钠0.25-10 mg/kg/min (1-5 min起效) 或 或 如果无效 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 液体管理 1. 使用生理盐水(0.9% NaCl) 维持液体平衡 2. 发现脱水，尽快纠正 3. 如无脱水，静脉液体滴速 75 – 100 ml / h 4. 避免使用含糖或低张液体 5. 常规记出入量 平衡：是指身体保持一种姿势以及在运动或者受到外力作用时自动调整并维持姿势的能力。 溶栓患者症状性脑出血的发生率 NIHSS 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 脑出血：非外伤性脑实质内的出血。 脑出血的危险因素 脑出血：非外伤性脑实质内的出血。 脑出血的识别 疑诊的依据 1. 神经功能恶化 2. 新发头痛 3. 恶心、呕吐 4. 血压急性升高 5.癫痫发作 处理 1. 停药 2. 查CT 3. 配血 4. 预订冷沉淀物和血小板 脑出血：非外伤性脑实质内的出血。 恶心：指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 癫痫：是一组由于反复发作的大脑神经元异常放电而导致以发作性、短暂性、重复性及刻板性的脑功能失调为特征的综合征。 脑出血 HI-1型 梗死灶边缘斑片状小出血； HI-2型 梗死灶内较多融合性斑片状出血，但无占位效应； PH-1型 梗死灶内血肿，≤30%梗死区，有轻度占位效应； PH-2型 致密的血肿，30%梗死区，有明显占位效应； SAH-1型 局灶性珠网膜下腔内高密度； SAH-2型 弥漫性珠网膜下腔内高密度； PHr-1型 远离梗死区的小至中等血肿；可有轻度占位效应； PHr-2型 远离梗死区的大的融合血肿，有明显占位效应； 脑出血：非外伤性脑实质内的出血。 脑出血 PH 1 PH2 HT1 HT2 PHr 1 脑出血：非外伤性脑实质内的出血。 脑出血的处理 1.给予冷沉淀物（人凝血因子Ⅷ） 0.1 unit/kg体重. 2.等待冷沉淀物时，可考虑抗纤溶治疗（比如：静脉氨基己酸0.1 g/kg，30分钟用完；抑肽酶200万单位，30分钟用完）。 3.神经外科会诊。 4.给予冷沉淀物和血小板后，复查血常规和凝血像。如果纤维蛋白原仍低于1.0 g/L，可再次给予冷沉淀物。 注意：使用冷沉淀物和抑肽酶同样要警惕过敏，严格按说明书操作。 脑出血：非外伤性脑实质内的出血。 怀疑脑出血 (头痛、 神经功能恶化、