慢病工作管理制度.docxVIP

慢病工作管理制度 为掌握人群慢病分布情况，扎实做好以高血压、冠心病、 糖尿病为主的社区慢性病防治工作，特定本制度。 l、慢病管理的对象：所有户口在辖区居住半年以上的居民。 2、凡年龄在 35 岁以上，首次门诊就诊的，必预测量血压， 设专职人员负责慢性病管理工作，根据入户门检查及门诊就诊情况，制定年度工作计划和工作总结。 3、健康档案与各全科诊室密切联系，及时为患有慢性病的群众建立个人健康档案，定期随访管理，并有详细的记录。 4、针对不同人群定期举办慢病防治知识讲座；针对不同人群开展行为危险因素干预活动，要有详细记录，定期发放慢 性病宣传材料。 5、建立慢性病各项工作登记报告记录，并按要求统一上报。 6、慢性病管理工作纳入绩效考核奖惩范围。 新坡卫生院老年保健工作制度 设专（兼）职人员负责老年保健工作，建立网络，制定工 作计划。 对辖区内 65 岁及以上老年人的基本情况和健康状况，进行调查、登记、建立健康档案。 对以社区居家养老形式为主的老年人进行服务需求评估， 提供医疗护理、康复、保健服务及精神慰籍、舒缓治疗服务。 4.对患有慢性病的老人进行管理, 进行饮食、运动、合理用药、合理就医指导。 对于高危老人，进行健康指导、行为危险因素干预及规范 化管理。 开展多种形式的健康教育，对老年人进行疾病的预防、自我保健、常见伤害预防、自救和他救等指导。针对老年人开 展规律的生活