颅脑损伤后意识恢复：年轻就是资本.docx

2002 年，Giacino JT 等在 Neurology 上发布了关于微意识状态（MCS）诊断的规范化标准，将 MCS 从植物状态（VS）中分离。同时，在昏迷、MCS 和 VS 中也包含有意识障碍（DOC）状态。标准化定义为国际化、多中心出版物区分颅脑损伤后（TBI）DOC 创造了条件，但是，我们对 TBI 儿童的 DOC 自然病程却知之甚少。 所以，认识儿童急性入院康复期 DOC 恢复模式将有助于康复目标设定、家庭指导和出院计划制定。Eilander 等在 2005 年发表的大样本数据描述了不同病因致 TBI 儿童与青年 DOC 恢复过程。在该研究中，70% 的患者在出院时恢复了意识状态。与 VS 相比， 诊断为 MCS 的患者，其康复治疗的介入与在康复期出现意识状态（CS）有很大关系。 为了描述接受入院康复治疗的儿童和年轻人 CS 临床自然病程模型，来自美国马里兰州约翰霍普金斯大学医学院物理医学与康复院的 Kramer 博士等进行了相关研究，并发表于 J Head Trauma Rehabil 2014 年 9-10 月刊上。 该研究参与者为连续入院的 14 例 1 到 20 岁 TBI 伴 CS 的患者。研究方式为系列病例回顾性研究。研究人员假设，在入院康复期间出现CS 的患者与没有出现 CS 的患者在受伤年龄和康复治疗反应性方面会有很大差异。 该研究的主要评估指标为入院康复治疗期间出现的 CS，以及与 CS 出现相关的其他 因素：损伤年龄、入院意识状态水平（LOC）、Rappaport 昏迷 / 近昏迷量表得分（CNCS）、认知和语言量表（CALS）相应项目得分。 此外，根据诊断标准，MCS 又可分为两层 MCS- 和 MSC+。前者表示患者具有较高的行为反应，例如执行命令、语言理解、使用手势或可用“是或否”作出反应以及进行非功能 性交流；后者表示行为反应水平较低，存在非反射性运动，例如可对有害刺激进行定位、视觉追踪、对刺激作出恰当的行为或情感反应等。 研究人员对数据分析显示，14 位患者中有 10 位在入院康复治疗期间出现 CS。在入院时出现 CS 的患者中，其 CNCS 得分更低，CALS 相应项目得分更高（显示这些患者有更好的反应性）。6 例以 MCS- 收治的患者中有 2 例出现了 CS；以 VS 收治的儿童没有出现 CS。 所有 8 例以 MCS+ 收治的患者出现了 CS；根据入院时患者的 LOC，出现 CS 的状态会有明显的差异性。LOC 对 CS 的影响程度为中等偏大。 总的来说，该小样本对照研究说明，在 TBI 后存在 DOS 的儿童和青年人中，大部分患者会在急性期入院康复期间出现 CS。在儿童和青年人中，年龄更大的患者有更高的反应性，可能预示其在短期改善意识方面有更好的预后。研究人员指出，我们还需要对非创伤性 和创伤性颅脑损伤导致的 DOC 进行大样本对照研究，以更好的描述这些患者的自然病史。