腹腔镜手术以及麻醉的若干问题介绍.pptxVIP

腹腔镜手术以及麻醉的若干问题介绍会计学腹腔镜手术操作对生理的影响 第1页/共25页（1）对心血管系统的影响 （2）对呼吸系统的影响（3）其他生理改变第2页/共25页气腹（aeroperitoneum)压力的影响 （1）气腹压力主要影响周围血管阻力（后负荷），静脉回流（前负荷），及心脏功能。腹内压低于10mmHg,CVP，PAWP，SVR增高，CO，MAP上升，表明下腔静脉及腹腔内脏血管受压，中心静脉血液回流增加；后负荷增加可使左室壁张力及心肌耗氧增加。当腹内压增加超过20 mmHg时，CVP下降，SVR进一步增高，CI及CO下降 第3页/共25页气腹（aeroperitoneum)压力的影响（2）气腹对心血管的影响还表现在快速充气时，由于充气使腹膜膨胀刺激腹膜的牵张感受器，引起心律失常 体位改变的影响：如腹腔镜下胆囊切除术，头高足低位使回心血量减少，CVP下降，MAP，CI及不变或轻度下降 二氧化碳溶解吸收的影响：二氧化碳可透过腹膜吸收入血，高CO2血症可直接抑制心肌，扩张末梢血管，刺激中枢神经系统，增加交感活性，增加儿茶酚胺的释放，间接兴奋心血管系统 PETC02与PaCO2第4页/共25页正常情况下PETC02可间接反映PaCO2，差值大约为3-6mmHg，这主要是由于呼出气中除了肺泡气外还有部分死腔气，尤其是肺泡死腔增大的病人。气腹后危重病人尤其是术前呼吸功能不全的病人，两