精细化管理在中心静脉置管(PICC)中的应用.pdfVIP

精细化管理在中心静脉置管（PICC）中的应用 目的：探讨精细管理在中心静脉导管临床护理中的应用效果。方法：从2012年2月起开展PICC置管技 术，2012年9月将精细化管理应用于PICC的护理。结果：实施精细化管理后，中心静脉置管的患者发生 静脉炎、导管堵塞率均低于实施前，患者满意度明显提高。结论：将精细化管理理念应用于中心静脉导 管护理，使得护理人员的管理意识、安全意识、服务意识明显增强， 大大减少了中心静脉导管堵管、感 染、静脉炎等并发症， 提升了病人的满意度。 标签：精细管理 中心静脉导管 应用 所谓精细化管理，就是将管理或执行的过程严格按照规范化的要求，精益求精、细致周到的力求做到完 美的过程。精细化管理最基本的特征就是重细节，在每一个细节上精益求精，力争做到最好。化疗是恶 性肿瘤病人的重要治疗手段之一，肿瘤病人需要长期进行静脉输注化疗药物。采用经外周插管的中心静 脉导管（ PICC ） 对肿瘤病人进行化疗，能有效地保护了外周血管，减少了药液渗漏等局部不良反应， 保证化疗的顺利实施。我科从2012年2月起开展PICC置管技术，2012年9月将精细化管理应用于PICC的护 理，取得了较好效果，现介绍如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 采用德国巴德公司生产的PICC导管，导管型号为PICC4Fr。由科室取得置管资格证书的护理人员进行置 管，方法参照美国静脉输液学会有关PICC的操作规则进行。 1.2 方法 1.2.1 树立精细化管理理念：在全科室树立精细化服务理念， 并将这一理念植入到每一位职工的大脑 中。从而统一思想，提高工作责任感、使命感，营造一种使护士爱岗敬业、主动参与的积极向上氛围， 从根本上保证精细化管理的实施。 1.2.2 导管的处理：常规的导管处理是用生理盐水冲洗导管，我科采用范植蓉等[1]提出的将盐水肝素钠液 （ 盐水250m l+ 肝素12500单位），用20ml空针抽取盐水肝素钠液20ml ，再用此注射器抽取地塞米松注射 液5mg ，即配成肝素钠和地塞米松混合液。先将配好的混合液注满PICC管腔，然后将余液注入无菌盘内 浸泡PICC管6—8分钟。此方法可有效的降低机械性静脉炎的发生。 1.2.3 体表长度的测量：传统方法测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第3肋间，而且肥胖者肋间隙 难以确定，会造成外测量长度欠准确。我们采用袁宝玉等[2]提出的从穿刺点沿静脉走向至对侧胸锁关节 外缘的长度相当自穿刺点至右胸锁关节后向下至第3肋间的长度，直观性很强，而且一目了然，容易被 操作者掌握，并且提高了准确率。 1.2.4 封管液的选择：一般情况下可直接使用生理盐水封管， 生理盐水对血管无刺激性， 无任何禁忌 症， 经济、使用方便。但对肿瘤患者各自的全身状况及条件并不相同，肝素钠稀释液封管效果优于生理 盐水， 大剂量优于小剂量， 老年人及高凝状态者， 选用的肝素钠稀释液浓度要高。使用稀释的肝素钠 溶液每次小于2000u/ml封管是安全的， 对凝血功能无明显影响[3]。因此， 我科根据患者的自身情针对 患者的病情，封管液的选择给予了特异性的处理。如在院病人的封管液均选用生理盐水20ml脉冲式封 管；出院患者如凝血功能正常，则采用125u/ml肝素液20ml行脉冲式正压封管，可有效减少堵管率；如凝 血功能不正常，则选用生理盐水20ml脉冲式正压封管。这样，根据患者的自身情况， 采用个性化封管， 可有效的预防堵管，延长置管时间。 1.2.5 导管堵塞的处理：PICC导管的堵塞常规是用尿激酶导管内溶栓，但受患者凝血功能限制，操作过程 复杂，操作时间长。我科采用江南等[4]提出的应用搓揉结合反复回抽的方法，是一种简单、快速、能有 效处理PICC导管堵塞。 1.2.6 导管的维护：精细从管理本身就是将规范化进一步细化，我们对PICC导管的维护制订出规范的流 程，如封管液的配制标准、封管液推注方式、穿刺点敷料的更换时间等细化到可操作、可管理的程度。 对科内职工均进行PICC导管维护培训， 掌握正確的脉冲式封管操作， 敷料的选择与更换、导管的固定 方法等，做到人人过关， 正确维护各种通管， 减少导管并发症的发生。 1.2.7 加强延伸护理：对出院带管者详细交待注意事项，将更换敷贴、肝素帽和冲管的时间与方法等制作 成健康教育处方，交病人以便出院护理，并对病人进行电话回访，主动提供咨询，及时解决遇到的实际 问题，为患者提供了连续的延伸服务。 2.结果（表1） 3.讨论 精细化管理体现了管理过程中的精心态度、精细过程。我科自实施精细化管理以来，将精细化管理理念 应用于中心静脉导管护理，使得护理人员的管理意识、安全意识、服务意识明