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前降支开口病变 CABG并非穷途末路美国2011 年冠状动脉重建治疗指南亮点①对于无保护LM或复杂冠脉，建议“心脏团队” I 类建议。②对于无保护LM是罪犯病变且TIMI3级STEMI，PCI可以提高存活，与CABG 比较，可以迅速和安全实施PCI；⑤在没有心脏外科支持的医院，有相应的临床路径，可直接PCI⑦UAP/ 非STEMI且有顽固性心绞痛或血流动力学或电活动不稳定，早期有创策略，诊断性SCA 定义：病变的近端距LAD起始部3 mm之内的病变 包括：①LAD起始部严重狭窄，其斑块累及左主干末端; ②LAD起始部严重狭窄，但斑块不累及LM; ③“桥墩型”(即前降支开口部有正常血管段) 图1. 无桥墩前降支口部病变　图2. 无桥墩前降支口部病变　图1.有桥墩前降支口部病变陈纪林教授自2003年开始一直在探索对LAD口部病变的治疗方法,提出策略包括 精确定位的方法；①LAD起始部斑块不累及LM；②LAD与LCX夹角≥60°Crossover支架置入方法：①LAD起始部斑块累计LM末端；②LAD与LCX之间夹角小（60°）；③LCX起始部无明显狭窄病变（狭窄50%）；④LAD开口口径与LM末端口径之差 1 mm。SKB（LM口径显著大于LAD口径（1mm）；LAD与LCX夹角小；LCX口部无明显狭窄病变。SKB支架置入方法：LM口径显著大于LAD口径（1mm）；LAD与LCX夹角小；LCX口部无明显狭窄病变。SCA:LM未见异常，LAD开口至近端偏心不规则90%，D1口部90%LAD口部精确定位还是贯穿左主干，根据LM远端有无病变IVUS证实没有病变，所以选择精确定位放置，依次送入导丝LCX、LAD和D1血管远端，IVUS检查LM无病变。Sprinter 2.5mm×15mm球囊扩张对角支口部Cutting Balloon 3.0mm×10mm 切割扩张LAD口部及近端病变处2次，LAD起始近端（精确定位），Endeavor 4.0mm×12mm，12atm释放支架开口病变介入治疗的特点和难点引导管易堵塞开口，造成显影不清，影响病变评价准确支架定位困难，不易完全覆盖病变开口病变富含弹性纤维组织，易于回缩且多伴钙化 部位关键，并发症可造成开口处夹层、闭塞,LM口部夹层可延及主动脉部分开口病变不适合行PCI，如LM短粗(长度小于8mm、直径大于5mm)分叉开口病变易使斑块移位，导致另一支变窄；如发生夹层可累及LM和另一支血管应熟练掌握LM、开口病变和分叉病变的分类和治疗方式,结合患者具体情况,制定合理策略左主干分叉病变——单支架简单策略还是双支架复杂策略？何奔 上海交通大学仁济医院左主干远端分叉病变以其高风险、高难度而成为PCI的挑战。2005年的ESC指南将其列为PCI 的IIb指征，而2006年的ACC/AHA指南则仍将其列为III类指征。然而，随着药物支架的问世、器械的改善及技术的成熟，越来越多的证据表明，左主干远端分叉的PCI可行而有效。韩国Park的研究显示：左主干末端病变的手术方式主要取决于回旋支开口是否有病变及左主干的大小。如果回旋支口无病变，多数可采用简单的Crossover技术，最近其团队还报告了用多普勒导丝来评价回旋支开口的血流，当FFR0.75时，提示Provisional支架术后不必干预回旋支。而对于回旋支开口有病变者，如果左主干小，多数用Crush技术，而如果左主干大，多采用SKS技术。EuroPCR 2012]多支病变患者的危险分层——意大利Catania大学Ferrarotto医院Davide Capodanno教授专访　坦白讲，我认为不会。PCI技术还需要很大进展才能够取代CABG。目前看来，毫无疑问CABG优于PCI。只有低危患者才可以接受PCI治疗，即syntho评分低于22分的患者，但是对于其他患者，尤其是糖尿病患者和老年患者，CABG明显优于PCI，尤其是在生存率方面，而生存率是个需要关注的问题。Thank you!Welcome to Renmin Hospital of Wuhan University!