急性冠脉综合征的治疗策略.pptVIP

再灌注时间影响治疗效果 时间=生命! How to do? PCI TRANSFER LYSIS AMI再灌注决策 直接PCI VS 溶栓 直接PCI 溶栓 优点 开通率95％以上 无出血并发症 住院期心脏缺血事件再发率低 胸痛缓解较早、胸痛复发率较低 迅速 简便 缺点 需要技术、人员、设备 开通时间延迟 残余狭窄明显 再堵塞率15-25％ 颅内出血发生率1-2％ 部分病人不宜溶栓 直接PCI VS 溶栓 再灌注策略的选择 第1步:评估时间和风险 发病时间 PCI所需时间 危险分层 溶栓风险 Antman et al. JACC 2004;44:682. 再灌注策略的选择 发病＜3h者 　　　如PCI治疗无延误，溶栓与直接PCI无差别 发病＞3h 者 　　　如PCI治疗无延误，直接PCI优于溶栓 　　　如不能在90min内进行直接PCI治疗，应选择溶栓　　　　 ---2009年STEMI溶栓治疗中国专家共识 90分钟内转动 有PCI条件 无PCI条件 发病3－12h 发病3h 评估时间及风险 症状发作时间 STEMI的风险分层 溶栓的风险 PCI延迟的时间 再灌注成功 再灌注不成功 补救PCI 择期PCI 直接PCI STEMI 溶栓治疗 STEMI再灌注治疗策略 溶栓适应证 发病12h