非手术科室医疗质量管理考核标准.pdf

非手术科室医疗质量管理考核标准（100分） 考核项目 考核标准 考核方法 分 扣分标准 值 一、 科 1、科室有质量与安 1、检查科室 20 1、每项不符合要 室质量 全管理小组。 质量与安 分 求扣2分。 管理工作 2、质量与安全管理 管理质 2.科室质量与安 小组有质控计 量 小组质 全管理小组未开 划。 控记录。 展质控活动扣 5 3、质量与安全管理 2、是否按 时 分 小组开展质控工 参加 医院 作并有活动记 及科室会 录，至少每月活 议。 动一次。 3、是否及 时 4、质控工作能体现 传达会议 质量持续改进。 内容。 5、按时参加医院、 4、科务会、科 科室会议并及时 周会是否 传达内容。 记录齐全。 6、科室质控资料记 5、科室排班等 录齐全。 资料是否及时 7、科室管理规范、 上报 符合标准。 二、依法执 1.、严格执行国家相关 1、检查诊疗工 10 每项不符合要求 业 法律法规及诊疗规范、 作 中国家 分 扣2分。 操作规程。 相关法律 2、严格执行人员准入制 法规及诊 度。 疗规范、操 3、严格执行技术准入制 作规程执 度。 行落实情 4、外出会诊、手术、讲 况。 座等行为均正规上 2、检查科室人 报、审批。 员准入执 5、严格执行高风险诊疗 行情况（执 操作的资格许可授权 业证、资格 制度。 证）。 3、检查科室开 展新技术 准入及质 控记录。 4、有无私自外 出会