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脑梗塞患者护理教学查房 2016.6.24 李 目标： 疾病知识 1 病情介绍 2 查体 3 护理问题、措施及评价 4 康复指导、出院宣教 5 康复：是指通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到或保持最佳功能水平，增强自立能力，使其重返社会，提高生存质量。 常见病 多发病 三大死亡原因之一 遗留瘫痪、失语等严重残疾 社会和家庭带来沉重负担 CVD 瘫痪：肢体因肌力下降而出现运动障碍。 残疾：指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，不同程度地丧失正常生活、工作和学习的状态。广义的?残疾包括病损、残障在内，成为人体身心功能障碍的总称。 脑梗塞的概念 由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多重因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 血栓形成：是指在活体的心血管内血液发生凝固或血液中有形成分析出、凝集，形成固体质块的过程。 病因 心脏病 糖尿病 TIA和 脑卒中史 吸烟 酗酒 高血脂症 高同型半 胱氨酸血症 其他 高血压 脑卒中 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 ? (1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病，数小时或1～2天内达到高峰。? (2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出 现吞咽困难，说话不清，恶心、 呕吐等多种情况，严重者很快 昏迷不醒。每个病人可具有以 上临床表现中的几种 。 临床表现 恶心：指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 先兆症状 病人多在安静休息时发病，一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水， 常使人猝不及防。部分病人发病前有肢体麻木，说话不清，头晕，恶心，血压波动 等短暂脑缺血的症状。 一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 治疗重点 超早期 发病的6小时内。发病时间短，未形成脑梗死，是缺血性中风治疗的最理想时机。若用溶栓等治疗方法，病人可能完全恢复 早期 发病的6—72小时内。治疗目的是防止“中心梗死区”扩大。输液加口服药物改善梗死周边区供应，使其恢复正常。 急性后期 发病的72小时—1周内。治疗是改善水肿的脑组织。输液加口服药物使梗死区周边组织功能继续改善，是二级预防开始的最佳时期。 恢复期 发病的一周后—6个月期间。许多病人还留有语言障碍、肢体障碍等。应防治危险因素，坚持用药以恢复功能、避免复发。 后遗症期 发病、治疗6个月后时期。该阶段病情改善缓慢，患者更应注意坚持药物治疗及控制危险因素，防止复发。 梗死：梗死器官或局部组织由于血流阻断，乂不能建立有效的侧支循环而发生的坏死。 脑梗死：是指局部脑组织由于缺血而发生的坏死所致的脑软化。 病情介绍 患者：陈丽、女性、69岁 主诉：突发右侧肢体无力、活动不能伴言语含糊 既往史：高血压10余年，脑梗塞5年，自服阿司匹林、倍他乐克。 急诊行头颅CT示：脑萎缩、颅内多发腔梗。 诊断：“脑梗塞、高血压” 急诊给予：20%甘露醇250ml快速静点，留置尿管 入科时间：2015年3月11日13:00，平车推入 入院评估： 神志呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆约2.5mm，对光反射灵敏，测T：36.1摄氏度、P：65次/分、R：18次/分、BP：179/98mmhg、SPO2 95%。跌倒坠床13分，压疮13分，日常生活能力15分 护理查体：言语含糊，饮水呛咳，全身皮肤清洁完好，右侧肢体肌力1级，肌张力减弱，左侧肢体肌力5级，肌张力正常。 主诉：为患者感受最重要的痛苦或最明显的症状和(或)体征，也是本次就诊的主要原因及其持续时间。 高血压：动脉血压的异常升高。 治疗及护理 遵医嘱：内科一级护理，通知病危，持续低流量吸氧 治疗：静点依达拉奉、诺可、法舒地尔、醒脑静等药物治疗。 护理：管道护理，气垫床应用 病情进展 入院第2天:患者神清,言语含糊，右侧肢体肌力1级，HDA示：焦虑8分、抑郁7分，哇田饮水试验4级，