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脑梗塞护理查房 老师：黄丽 学生：张丽 、陈红 脑梗塞的定义： 脑梗塞： 又称缺血性脑卒中，是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。 脑卒中：又称脑血管意外.是指突然发生,由脑血管病变引起局限性或全脑功能障碍,持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。表现为局灶性神经功能缺失,甚至伴发意识障碍。 脑梗塞的症状体征： (1)主观症状：头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心呕吐、运动性和(或)感觉性失语，甚至昏迷。 (2)脑神经症状：双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难。 (3)躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 脑梗塞临床类型： (1)完全型脑梗死：指脑缺血6h内病情即达到高峰，常为完全性偏瘫，一般病情较重。 (2)进展型脑梗死：指缺血发作6h后，病情仍在进行性加重，此类患者占40%以上。造成进展原因很多，如血栓的扩展、其他血管或侧支血管阻塞、脑水肿、高血糖、高温、感染、心肺功能不全、电解质紊乱，多数是由于前两种原因引起。 (3)缓慢进展型脑梗死：起病2周内症状仍在进展。 (4)稳定型脑梗死：发病后病情无明显变化者，倾向于稳定型脑卒中，一般认为颈内动脉系统缺血发作24h以上，椎-基底动脉系统缺血发作72h以上者，病情稳定，可考虑稳定型脑卒中。此类型脑卒中，脑CT扫描所见与临床表现相符的梗死灶机会多，提示脑组织已经有了不可逆的病损。 (5)可逆性缺血性神经功能缺损(RIND)：是指缺血性局灶性神经动能障碍在24～72h才恢复，最迟在4周之内完全恢复者，不留后遗症，脑CT扫描没有相应部位的梗死病灶。 偏瘫：一侧面部或肢体瘫痪，常伴瘫痪侧肌张力增高，键发射亢进和椎体束征阳性等体征。 脑梗死：是指局部脑组织由于缺血而发生的坏死所致的脑软化。 二、脑梗塞的分型 1、全前循环梗死(TACI) 2、部分前循环梗死(PACI) 3、后循环梗死(POCI) 4、腔隙性脑梗死(LACI) (前循环是颈内动脉供血区包括大脑中和大脑前动脉；后循环则为椎基动脉供血区) 梗死：梗死器官或局部组织由于血流阻断，乂不能建立有效的侧支循环而发生的坏死。 梗死：梗死器官或局部组织由于血流阻断，乂不能建立有效的侧支循环而发生的坏死。 其他辅助检查 脑CT扫描： ①病灶的低密度：是脑梗死重要的特征性表现，此征象可能系脑组织缺血性水肿所致。 ②局部脑组织肿胀：表现为脑沟消失，脑池、脑室受压变形，中线结构向对侧移位，即脑CT扫描显示有占位效应。此征象可在发病后4～6h观察到。 ③致密动脉影：为主要脑动脉密度增高影，常见于大脑中动脉。发生机制是由于血栓或栓子较对侧或周围脑组织密度高而衬托出来。部分患者在缺血24h内可出现。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 脑梗死：是指局部脑组织由于缺血而发生的坏死所致的脑软化。 其他辅助检查 脑MRI检查： 能较早期发现脑梗死，特别是脑干和小脑的病灶。 DSA、MRA、经颅多普勒超声检查：此3项检查的主要目的是寻找脑血管病的血管方面的病因 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 病例介绍 患者刘井良，男，73岁，患者2年余前因情绪激动突发头晕，四肢乏力，站立不稳，当时由120急诊送入中山三院，急诊查CT提示“双侧小脑梗塞”，经脱水、降压、改善循环等保守治疗，病情恢复良好。 2014年11月无明显诱因再次出现四肢乏力、意识不清，在中山三院经对症治疗患者意识转清、生命体征平稳出院。 为进一步康复治疗，门诊拟“脑梗死后遗症”收住院。患者自发病以来精神欠佳，反应迟钝，时有咳嗽咳痰，痰难以咳出，置管进食，留置导尿。 既往史：发病时诊断为高血压病，现服用降压药物，血压控制可，否认糖尿病、冠心病等慢性病史。 T:36.3℃ 脉搏：84次/分 呼吸：21次/分 血压：137/79mmHg 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 病例介绍 辅助检查：2014-7-20在中山三院查头颅CT示：双侧小脑梗死。2014-11-14中山三院查头颅MRI示：1、右侧颞叶出血灶；2、双侧脑萎缩；3、小脑软化灶。2015-1-15广州华侨医院查头颅MRI示：1、右侧额颞叶梗死灶；2、双侧基底节、脑干多发腔腔隙性梗死灶。3、脑白质变性；4、脑萎缩。2015-12-26科室抽血检查示：钠128mmol/L，氯89.6mmol/L，渗透压273.36MoSM/L,肾小球滤过率56.84ml/min,C-反应蛋白测定39mg/L，白细胞12.2×10^9/L,血红蛋