《创伤病人的护理》课件.pptVIP

* 非手术治疗措施： ①全身检查，判断有无腹腔内脏创伤和其他部位多发伤，并紧急处理危及生命的合并伤。 ②维持呼吸循环功能 ③输血补液，防治休克 ④应用广谱抗生素，防治腹腔感染 ⑤禁食，胃肠减压 ⑥留置尿管，记录尿量 ⑦每15分钟测量生命体征一次，进行比较分析 ⑧诊断未明确前不能使用止痛剂 ⑨尽快完成术前准备 ⑩营养支持　 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 抗生素：抗生素的概念：抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。 生命体征：是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标 * 手术治疗 适应征： 已确定腹腔内脏器破裂者； 对于非手术治疗者，经观察仍不能排除腹内脏器损伤； 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 * 救治顺序和原则： 首先处理对生命威胁最大的损伤（呼吸困难、开放性气胸、明显的大出血）→实质脏器损伤→空腔脏器损伤； 对实质脏器损伤、失血性休克――应在抗休克的同时进行手术； 在感染、空腔脏器的损伤――应最好在休克纠正以后再进行手术。 气胸：胸膜腔内积气。 呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力；客观上表现用力呼吸，重者鼻翼扇动，张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。主要病因：呼吸系统和心血管系统疾病。 * 术后护理 1、术后体位 2、生命体征的观察 3、观察出血、肠瘘、胆瘘情况 4、观察肠蠕动恢复情况 5、保持输液通畅，维持营养及水、电解质平衡 6、引流的监护 7、镇静止痛 8、预防感染 9、密切观察全身情况，防止并发症 胆瘘：多发生于术后5~10天，表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎症状，T型管引流量突然减少，但可见沿腹腔引流管或腹壁伤口溢出胆汁样液体。术后应保持T型管引流通畅，每日做好观察和记录。早期胆漏可手术处理，晚期胆漏渗出不多，可保守治疗，并作好周围皮肤保护。 平衡：是指身体保持一种姿势以及在运动或者受到外力作用时自动调整并维持姿势的能力。 * 对腹部创伤，应准循： ①发现危重情况，如窒息、大出血等，须立即抢救，不应单纯为了检查而耽误抢救时机。 ②检查步骤尽量简捷，询问病史和体格检查可以同时进行。检查动作必须谨慎轻巧，切勿在检查中加重损伤。 ③重视症状明显的部位，同时应仔细寻找比较隐蔽的损伤。 ④一时难以诊断清楚的损伤，应在对症处理过程中密切观察，争取及早诊断。 体格检查：是医生用自己的感官或传统的辅助器具(听诊器、叩诊锤、血压计等)对患者进行系统的观察和检查,解释机体正常和异常征象的临床诊断方法。 * 腹部创伤护理监测及对策系统的临床应用中华护理杂志2000年5月第35卷第5期 * * 腹部创伤护理监测及对策系统的临床意义 “系统”增强了护理工作的主动性 及时做好术前准备,为病人争取抢救时机 分清轻重缓急,加强重症病人的监测 指标量化,能反映质的程度变化 临床意义：1.使给药方案个体化，2.诊断和处理药物过量中毒3.进行临床药动学和药效学的研究4.探讨新药给药方案5.节省患者治疗时间，提高治疗成功率6.降低治疗费用7.避免法律纠纷。 * 脾破裂splenic rupture * 一. 病理 1. 脾脏是腹部内脏最易受损的器官，其发病率占各种腹部损伤的40～50％。有慢性病理改变的脾脏更易破裂。 2. 分型： 中央型破裂―破在脾实质深部 被膜下破裂―破在脾实质周边部 真性破裂―脾脏被膜与实质同时破裂（85%） 延迟性破裂―有些假性破裂，特别是被膜下破裂在某些微弱外力的影响下，可以突然转为真性破 裂，常发生在外伤后1～2周。 腹部损伤：是指由各种原因所致的腹壁和/或腹内脏器损伤。在平时和战时都较多见，其发生率约占平时各种损伤的%～%。按腹壁有无伤口分为开放性和闭合性两大类。 慢性病：是指对一组起病时间长、缺乏明确的病因证据，一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称。 * 二. 诊断 1. 腹部特别是左上腹和左下胸壁外伤史； 2. 内出血征象：眩晕、口渴、面色苍白、心悸、脉搏细速、呼吸急促、冷汗、血压下降、神志不清等症状； 3. 腹膜刺激征； 4. 腹胀、移动性浊音、腹穿（＋） ； 5. Hb、Ht、RBC持续下降，WBC升高； 6. X线检查：可见脾区阴影增大，脾脏轮廓阴影模糊； 7. B超检查：可见脾脏破裂的范围及大小，脾包膜下血肿及腹腔内有无积血、积液； 8. CT:对脾实质损伤或包膜下血肿的诊断准确性很高。 心悸：指患者自觉心中悸动,甚至不能自主的一类