《吸入麻醉》课件.pptVIP

* * 呼吸囊、呼吸螺纹管、面罩 呼吸囊：不仅作为贮气用，手压呼吸囊可以进行辅助呼吸，亦可借此检测呼吸道的阻力及肌肉的松弛程度。 呼吸螺纹管：其作用为转运氧气和麻醉气体。为减少管腔阻力，呼吸螺纹管口径宜大而不宜过长。 面罩：麻醉诱导和复苏的重要工具。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 四、常用的吸入麻醉方法 按重复吸入程度 开放式：呼气无复吸 半开放：部分复吸 半紧闭：部分复吸 紧闭式：呼气全复吸 CO2吸收装置的应用 按流量分类 高流量：吸入气流量＞4L/min 低流量：＜ 2L/min 紧闭式代谢流量：吸入气流量等于病人的摄取量，成人约4ml/kg/min * * 开放式吸入麻醉——开放式点滴 * * 开放式吸入麻醉 * * 半开放式吸入麻醉 —Mapleson系统 * * Mepleson A —自主呼吸时 * * Mepleson A —自主呼吸时 * * Lack系统 * * Bain系统 * * 紧闭式吸入麻醉 —来回式 * * 紧闭式吸入麻醉 —循环紧闭式 * * 来回式与循环式吸收法的比较 * * 低流量吸入麻醉的优点 减少手术室内污染 节省药物 保持湿度与温度 增加了对病人情况的了解 有利指导肌松用药 容易发现环路故障 有利于了解麻醉药的药代学和药效学 * * 低流量紧闭吸入麻醉的理论基础 对吸入麻醉摄取的新认识。 在紧闭条件下，机体可通过心排量的改变来自动调节吸入麻醉的摄取量。 吸入麻醉的药代动力学过程同静脉麻醉药完全一致。 药代动力学：应用动力学原理和数学模型，定量的描述药物的吸收、分布、代谢、排泄过程随时间变化的动态规律，研究体内药物的存在位置、数量与时间之间的关系的一门科学。。 * * 低流量紧闭吸入麻醉的实施过程 诱导后高流量去氮（但需注意血压变化） 麻醉维持过程中采取代谢流量 苏醒过程中可提前关闭挥发罐，但不应开大流量 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 * * 紧闭低流量吸入麻醉的缺点 需要特殊设备 如果机械呼吸时缺乏对回路容量的监测，就很容易发生通气不足 对浓度的调节控制比较困难 操作复杂 有人认为，CO以及其他毒性产物会蓄积在回路中 * * 麻醉准备 入手术室后核对 开放静脉 必要的监测如CVP、ABP等的建立 五、吸入麻醉期间的观察与管理 * * 麻醉用具的准备 麻醉者及用具的位置 麻醉机的准备及检查 吸引装置的检查 麻醉用具的准备 监测用具的准备 * * 第六章 吸入麻醉Inhalation Anesthesia 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 * * 秦 承 伟 主治医师 1995----2000 滨州医学院临床医学专业 2000.07---- 至今 滨医附院麻醉科 2004----2007 徐州医学院麻醉专业 科学学位硕士 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 * * 授课内容 吸入麻醉概述 吸入麻醉药物的临床评价 吸入麻醉的基本装置 吸入麻醉的基本实施方法 吸入麻醉期间的观察与管理 * * 一、概述 Inhalation Anesthesia 将麻醉药 Anesthesics（麻醉气体或蒸气）经呼吸道吸入，再经肺泡进入血液循环，再到达中枢神经系统而产生的General Anesthesia作用。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 血液循环：血液由心室射出，经动脉、毛细血管和静脉返回心房，这种周而复始的循环流动，称血液循环。 * * Characters 操作方便 比较安全 易于控制 * * 吸入麻醉的历史 1846年：乙醚；氧化亚氮。 本世纪20年代：环丙烷。 本世纪50年代：氟烷及安氟醚、异氟醚。 本世纪70年代：七氟迷醚、地氟醚。 目前，常用的吸入麻醉药逐渐趋向于理想的吸入全麻药。 * * 发展史 William T.G.Morton(1819—1868) 建立乙醚麻醉，宣告无痛手术时代来临 * * * * * * * * 吸入全麻药物的理想条件 无异味，对气道无刺激性。 在血和组织中的溶解度低。 诱导、苏醒迅速。 理化性质稳定。 无燃烧性和爆炸性。 在使意识消失的同时有镇痛、肌松作用。 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 * * 麻醉作用强，可使用低浓度，以避免缺氧。 在体内代谢率低，无毒，无过敏反应。 对循环、呼吸抑制作用轻。 绝对“惰性”，且能完全、快速从肺排出 目前尚