《复合麻醉》课件.pptVIP

复 合 麻 醉 (combined anesthesia or balanced anesthesia) 一、概述 亦称平衡麻醉，是指两种以上 全麻药或麻醉技术先后或同时 并用的麻醉方法。 理想的麻醉状态:四点 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 平衡：是指身体保持一种姿势以及在运动或者受到外力作用时自动调整并维持姿势的能力。 二、重点： (1)应用原则 (2)了解组合方法及其优点  了解静脉复合普鲁卡因麻醉 (徐医特色) 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 第一节 复合麻醉的 应用原则 一、合理选择药物 (1)相加作用 1+1=2  多作用于同一部位或受体的药物 (2)协同作用 1+12 一般只见于作用部位或受体完全 不同的两类药物之间 作用于同一受体不同部位的药物 (3)拮抗作用 1+12  一般于麻醉结束时用 二、准确判断麻醉深度 避免通过加深麻醉达到理想 麻醉状态. 乙醚麻醉分期: AEP BIS 三、优化复合用药  避免杂乱无章地用药  安定+氯胺酮  芬太尼+潘龙 药效学复合  (1)时间因素 (2)麻醉因素 四、加强麻醉管理. (1)麻醉访视与准备 (2)呼吸管理 (3)循环管理 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 五、坚持个体化的原则 病人(1)体质,特殊体质 (2)病理生理 (3)年龄 体质：体指形体身体，质指特质、性质，体质指人类个体，禀受于先天，调养于后天，在生长发育和衰老过程中所形成的形态结构、生理功能和心理状态等综合方面与自然、社会环境相适应的相对稳定的人体个性特征。 体质：体指形体身体，质指特质、性质，体质指人类个体，禀受于先天，调养于后天，在生长发育和衰老过程中所形成的形态结构、生理功能和心理状态等综合方面与自然、社会环境相适应的相对稳定的人体个性特征。 第二节 静吸复合全麻 一、麻醉方法 (一)麻醉诱导 1. 静脉诱导法  静麻-镇痛药-肌松药 常用 2. 吸入诱导法  小儿 3. 静吸诱导法  静脉+N2O+吸入全麻药  插管困难  (二)麻醉维持 1. 吸入麻醉  N2O(50-70%)+ISO(1MAC) 2. 静脉复合麻醉  复合液 氯胺酮 芬太尼等 3. 静吸复合麻醉  静脉主,吸入辅  吸入主，静脉辅 二、注意事项 1. 药理作用特点,适应证, 禁忌证 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 2. 存在吸入全麻和静脉全麻 并发症  气管内插管 3. 严密监测 个性化原则 第三节 全凭静脉麻醉 一、普鲁卡因在静脉复合麻醉 中的应用 特点:  1. 价格低廉  操作方便  血流动力学影响轻微 2. 主要脏器影响很小  苏醒快、平顺 3. 抗心律失常 心律失常：是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度或激动次序方面的异常。 一、应用方法 (一) 麻醉前用药 (二) 麻醉诱导  (三) 麻醉维持  复合液  10%GS+1%Procaine+0.4-0.8% Sch+ 镇痛药 1mg.kg-1.min-1(LBM) 二、注意事项 (一)并发症 1.术中知晓 2.中毒反应 1h 2-3g  2h 1-2g 3h 1 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 3.高铁血红蛋白血症  亚甲蓝 1mg.kg-1 4.易出现恶心、呕吐 血红蛋白：存在于脊椎动物、某些无脊椎动物血液和豆科植物根瘤中。血红蛋白是使血液呈