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产后出血的观察及处理 　 深圳市人民医院产科　　　　 陈少平* 学习目标 掌握：产后出血的观察 熟悉：产后出血的处理 了解：产后出血的病因 * 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 定义 　　胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。发生在2小时内者占80%以上。分娩24小时以后大出血者为晚期产后出血。是目前我国产妇死亡的首位原因。发生占分娩总数2%-5%. * 分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物从临产发动直至从母体全部娩出的过程。 分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物从临产发动直至从母体全部娩出的过程。 一、病因 　　以宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍四类常见，子宫内翻者少见 * 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 软产道：由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 （一）产后宫缩乏力 　　 占产后出血原因的70～75% ⒈全身性因素 分娩时宫缩乏力，产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭所致 ⒉局部性因素 多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等引起子宫肌纤维过度伸展； 多次分娩而致子宫肌肉退行性变； 妊高征或重度贫血致子宫肌层水肿； 前置胎盘附着的子宫下段收缩不良； 胎盘早剥离而子宫肌层有渗血； 或因子宫肌瘤、子宫发育异常等，影响子宫的收缩、缩复。 3膀胱因素 * 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 贫血：是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。 前置胎盘：妊娠28周后胎盘附着于子宫下段甚至胎盘下缘，达到或覆盖子宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。 子宫肌瘤：由子宫平滑肌增生形成的良性肿瘤，30岁以上妇女约20%患子宫肌瘤。 * (二)产道损伤 　　包括会阴、阴道、宫颈及子宫破裂出血 * 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 （三）胎盘因素 　　胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血 * 胎盘粘连：胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行剥离。 (四)凝血功能障碍 产科情况 胎盘早剥、羊水栓塞、死胎等引起的凝血功能障碍 少数由原发性血液疾病 血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症病毒性肝炎等引起 肝功能异常（ＨＢＶ病毒感染） * 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 病毒性肝炎：是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的全身性疾病，分甲、乙、丙、丁、戊型。、 再生障碍性贫血：由于骨髓功能衰竭,造成全血细胞减少的一种疾病。临床上以红细胞、粒细胞和血小板减少所致的贫血,感染和出血为特征。是一种获得性骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血功能低下，全血细胞减少和贫血，出血，感染综合症，免疫抑制治疗有效。 病毒：由一个核酸分子（DNA或RNA）与蛋白质构成或仅由蛋白质构成的非细胞形态的靠寄生生活的生命体。 (五)子宫内翻 　　少见，多因第三产程处理不当造成，如用力压迫宫底或猛力牵引脐带等 * 二、临床表现与体征 　 　　临床表现 主要为大量阴道流血、休克症状 体征 子宫收缩乏力者子宫软，宫底上升。按摩子宫时，收缩增强，停止按摩，收缩减弱。流血为鲜红色，伴有暗红色血块。 产道撕裂者，子宫收缩好但有鲜红色的阴道流血，无血块 胎盘因素者，胎盘娩出前出血较凶涌，无血块 凝血功能异常者，持续性阴道流血，为不凝血，子宫收缩好 　　对每个产妇必须作全面仔细的观察和分析，以免延误抢救时机 * 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 如何观察出血 病史 有无子宫过度膨胀：巨大儿、羊水过多、双胎 产程：有无异常及难产 药物使用情况：缩宫素，硫酸镁 母亲：内科并发症如贫血，肝病 * 贫血：是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。 如何观察出血 身体评估 子宫收缩的强度及宫底的高度 按摩推压宫底部，将积血压出。观察阴道出血量与性质。操作时间为胎儿娩出后15分钟，30分钟，1小时，2小时 生命体征：ＢＰ↓,ＨＲ、Ｐ快速而弱 皮肤的温度与粘膜颜色 阴道检查 产道有无裂伤，血肿 产妇主诉 * 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 生