创伤性炎症对组织修复的有利作用.pptVIP

（二）不利于创伤修复的因素 1、 感染：最常见的障碍因素 2、异物存留或血肿：易并发感染， 机械性障碍，干扰巨噬细胞和成纤维细胞增生，阻碍Cap新生 3、组织低灌流：细胞缺氧和代谢障碍 ，清除缺血缺氧所产生的组织产物 。 血肿：片状出血伴皮肤显著隆起者称为血肿。 4、药剂 干扰创伤修复的常用药剂  药 剂 抗炎皮质激素 抗凝剂 抗癌药 放射线 干扰创伤修复的原因 抑制炎症、否噬功能、成纤维 细胞及蛋白合成等 促使血肿形成 抑制细胞增生、蛋白合成 抑制细胞增生，引起血管内膜炎 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 血肿：片状出血伴皮肤显著隆起者称为血肿。 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 5、全身性疾病  低蛋白血症 糖尿病  变态反应性疾病：支气管哮喘，类风湿性关节炎  恶性肿瘤病人： 抗癌药和放疗, 维生素C缺乏，微量元素缺少 6、局部制动不够 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 支气管哮喘：是指有多种细胞如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等，和细胞组分参与的气道慢性炎症。与气道高反应性相关。通常出现广泛多变的可逆性气流受限。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 类风湿性关节炎：是一种自身免疫性疾病，主要表现为周围对称性的多关节的慢性炎症。、 （三）创伤愈合类型 1、组织修复以本来细胞为主（上皮细胞修复皮肤和粘膜），修复处仅含少量纤维组织，称原发愈合，愈后功能好。结构和功能好，见于无感染的伤口。 2、修复以纤维组织为主，称为瘢痕愈合，功能不良有，或造成挛缩、畸形、菅腔狭窄或骨不连接。不同程度影响结构和功能恢复。见于损伤重，范围大、坏死组织多、伴有感染、治疗晚的伤口。 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 瘢痕：溃疡愈合后填补的新生结缔组织构成。表面平滑无皮纹、毛发等，无弹性，分增生性及萎缩性两类。 一期愈合：  组织修复以原来的细胞为主，修复处仅含少量纤维组织（如骨折后的愈合） 二期愈合（瘢痕愈合）  组织修复以纤维组织为主  四、创伤诊断的基本方法 （一）受伤史 1、受伤情况 了解致伤原因、创伤类型、性质和程度，受伤时间和场所，伤力大小、着力部位、作用方式（直接或间接）、持续时间。受伤时的体位。 2、伤后表现 颅脑伤的意识变化，胸部伤有否呼吸困难、咳血，开放性伤的失血量，腹部伤的疼痛程度和范围。 3、伤前情况 有否饮酒，有无高血压、糖尿病、肝硬化、肾病、血液病。 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力；客观上表现用力呼吸，重者鼻翼扇动，张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。主要病因：呼吸系统和心血管系统疾病。 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 病史的询问 致伤原因 方向盘伤--胰腺损伤， 心脏损伤 高处坠落--下肢骨折 脊柱骨折 （二）体检 1、全身情况的检查：首先，是生命体征的观测 R25次/m或15次/m P100次/m Bp90mmHg 毛细血管充盈时间2秒 意识障碍，语言对答或对疼痛刺激反 应迟钝 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 生命体征：是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标 意识障碍：高级神经中枢功能活动受损，表现对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 2、局部检查是重点。 3、开放伤 注意伤口形状、大小、边缘、深度及污染情况。出血情况、外露组织、异物有无及伤道位置。  （三）辅助检查 1、实验室检查 ? 2、穿刺或导菅检查 诊断性穿刺，泌尿道伤安尿管，CUP监测。 ? 3、影象学检查 超声波、x线、CT诊断颅脑伤，选择性血管造影。 ? 4、手术探查。 （四）创伤诊断的注意事项 1、发现危重情况，如窒息、大出血，必须立即抢救。 ? 2、检查应简捷，边问病史边检查，动作轻巧，勿加重损伤。 ? 3、重视症状明显的部位，并仔细寻找隐蔽的损伤。 4、接收多个病人