创伤性脑损伤蛛网膜下腔出血的护理课件.pptVIP

病案分析 一般情况: 患者刘辉，男，25岁，未婚，高中文化，因“头部外伤后疼痛4小时”拟“外伤性蛛网膜下腔出血”收住入院。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 现病史 患者因车祸致头部外伤，伤后昏迷，昏迷史不详，有头痛症状，为头部持续性胀痛，无恶心呕吐，无四肢抽搐，无眼、耳、鼻、口腔出血，无大小便失禁。神志清楚，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反应好。 抽搐：指全身或局部成群骨骼肌非自主地抽动或强烈收缩,常可引起关节运动和强直。 恶心：指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 既往史 患者既往体健，无高血压、糖尿病病史，无手术外伤史，无肝炎、肺结核等传染病史。 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 高血压：动脉血压的异常升高。 传染病：是指病原生物感染人体后产生的具有传染性的疾病。 外伤性蛛网膜下腔 出血 外伤性蛛网膜下腔出血 外伤性蛛网膜下腔出血 (Traumatic Subarachnoid Hemorrahage TSAH) 指颅脑外伤后，脑组织挫裂伤，脑皮层小细血管损伤出血，血液流入蛛网膜下腔。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 分型 ①脑表面蛛网膜下腔型 ②颅底蛛网膜池型 ③脑表面和颅底蛛网膜池混合型 临床表现 外伤性SAH的临床表现取决于出血部位及出血量 1．轻者在伤后1～2天出现头痛、呕吐、高热、脑膜刺激征，持续1～2周。 2．重者有意识障碍如躁动不安、恍惚、定向不清，甚至癫痫、昏迷；原有局灶体征加重或出现脑缺血症状和体征。 脑膜刺激征：出血性脑血管病血液流入到蛛网膜下腔，或炎症刺激了脊髓神经根所表现出的防御反应性肌痉挛现象。 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 诊断 1．有头部外伤史。 2．对临床症状分析，往往在脑血管痉挛时脑损伤症状加重。 3．腰椎穿刺脑脊液呈血性，颅内压力增高。 4．CT检查可作为常规诊断方法，当CSF内血液有形成分达20%时CT可检出，CT可以确认SAH范围和类型以及有无颅内血肿等。 5．经颅多普勒(TCD)，如大脑中动脉流速超过120cm/s，即可确认为血管痉挛。 脑损伤：是指脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤。 痉挛：是肌张力增高所致。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 治疗 1．对轻型者对症治疗，运用适当的镇痛或镇静剂以缓解症状。 2．早期应用钙通道阻滞剂、尼莫地平等治疗对缓解脑血管痉挛有良好效果。 3．降低颅内压，减轻脑水肿用甘露醇、甘油果糖等。 4．防治脑血管痉挛，需保持高血容量（3500ml-4000ml/天）、较高血压（收缩压维持在140mmHg）、维持血液的低粘稠度（止血药、低右）。 5.应做腰椎穿刺，放出血性脑脊液。 6.定期头颅CT复查。 痉挛：是肌张力增高所致。 通道：是一类贯穿脂质双层，中央带有亲水性孔道的膜蛋白。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 颅内压：是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。因各种原因，如颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水等，使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少，超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于kPa（200mmH2O），并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征，称为颅内压增高。它是许多颅脑疾病所共有的综合征。 护理 1、观察病人神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压。 2、卧位：绝对卧床休息，床抬高l5～300，减轻颅内压力，以利静脉回流。 3、观察头痛的性质、部位、持续时间、伴随症状，烦燥不安时，使用镇静剂，防止加重病情及坠床等意外的发生。保持室内安静，尽量减少不必要的搬动。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 体温：机体核心部分的平均温度。 瞳孔：虹膜中央的圆孔称为瞳孔，光线由此进入眼球，可因瞳孔括约肌和开大肌的活动改变其大小。 护理 4、保持呼吸道通畅 ：头偏向一侧给予氧气吸入，加强翻身、拍背、吸痰，及时清除口腔的血液及分泌物。 5、建立有效的静脉通路： ①控制液体量，早期不超过2000ml， ②静脉输液时注意滴数，以防加重脑水肿， ③保护血管，给予降颅内压药物如20％ 甘露醇，随时观察药物有无外渗，准确记录24小时出入量，以观察尿量及利尿药物情况，防止颅内压升高维持水电解质平衡，如有异常及时汇报。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使