创伤性脑水肿研究进展.pptVIP

关于CRASH协作研究结果 1997年Alderson报道；头部外伤后早期使用激素可使病死率降低百分之二。 2004年经过5年2万病人的调查统计后CRASH结果表明，使用激素后患者伤后2周死亡率及伤后6个月均较安慰组增加。从而得出结论：脑外伤激素使用后不仅无益，反而可增加脑外伤的死亡率。 滥用甘露醇有哪些不良后果？ 甘露醇是一种高渗性的组织脱水剂，临床上广泛应用于治疗脑水肿，预防急性肾衰，治疗青光眼，加速毒物及药物从肾脏的排泄。但长期大剂量的应用或应用不当可引起许多毒副作用。近年来国内外已陆续有相关的报道。 肾衰：指肾功能衰竭，是对肾功能的评定。 1 药理作用 甘露醇进入血液后，因不易从毛细血管渗入组织，从而使血浆渗透压增高，促进组织间液的水分向循环系统渗透，同时也间接地促进细胞内的水分向细胞外转移，从而引起组织脱水;此药大部分以原形从肾小球滤过，在肾小管内几乎不被再吸收，故小管液的渗透压升高;此药通过渗透压作用阻止水的被动性随钠离子再吸收，故水再吸收减少，引起利尿。 吸收：食物经过消化后形成的小分子物质,以及维生素、无机盐和水通过消化道粘膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程。 2 、甘露醇的毒副作用 创伤性脑水肿研究进展.ppt甘露醇对肾脏的影响 2.2 甘露醇对心脏的影响 2.3 甘露醇对静脉的影响 2.4 甘露醇对颅内压的影响 2.5 甘露醇对神经系统的影响 2.6 甘露醇对胃粘膜的影响 颅内压：是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。因各种原因，如颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水等，使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少，超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于kPa（200mmH2O），并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征，称为颅内压增高。它是许多颅脑疾病所共有的综合征。 2.1 甘露醇对肾脏的影响 甘露醇作为一种渗透性利尿剂，应用甘露醇的经验是使血浆渗透压维持在310-320mOswm/kg就足以产生高渗效应,如果高于320mOsm/Kg则可能导至肾功能衰竭。长期大剂量的使用可引起渗透性肾病，临床上出现少尿、血尿、蛋白尿及血尿素氮、肌酐升高等肾脏损害，甚至发生急性肾衰。其病情发展迅速，而且在整个病情进展过程中可随时发生各种并发症，如不能尽早发现并给予及时有效的抢救，将直接危及患者生命。故在使用过程中要密切观察尿量及颜色，准确记录24h出入量，每日检查血生化、肾功能、血气分析及尿常规，以便及时发现。肾损害一经发现，应立即停药，采用其它利尿剂利尿，对症治疗。有酸中毒及急性肾衰的重症患者分别给予纠正酸中毒及血液透析等治疗。 血尿：尿内含有一定量的红细胞时称为血尿，见于肾结石、肾结核。 蛋白尿：一般正常尿液中仅含微量蛋白质，尿液中蛋白质含量超过150mg/24h，称为蛋白尿。 少尿：正常成人如果24小时尿量小于400毫升,或每小时尿量小于17毫升,称为少尿。 血液透析：是最常用的血液净化方法之一，主要利用弥散对流作用来清除血液中的毒性物质。 2.2 甘露醇对心脏的影响 作为渗透性利尿剂，甘露醇静滴必须高浓度、快速度才能迅速提高血浆渗透压，进而发挥脱水利尿作用。由于短时间内液体快速输入，一方面造成水和电解质紊乱，另一方面血容量骤增致心脏负荷加大，如有心功能不全的病人可诱发心衰，心律失常等。因此，用药前应了解患者的心肺功能，若病情需要，应慎用，并且用量不宜过大，速度不宜过快，在用药过程中严密观察病人的生命体征，重点放在心率、血压的变化，尽早预见甘露醇对心脏的损害，加强预见性治疗。 利尿剂：利尿剂是能够利尿的药物，能够抑制肾小管重吸收、促进尿液排出，可以一定程度上减少血容量，降低血压和心脏负担。 水利尿：大量饮用清水后,血浆晶体渗透压降低，抗利尿激素释放减少,肾小管对水的重吸收减少而引起尿量增加的现象。 心率：心脏每分钟搏动的次数，称为心率。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 2.3 甘露醇对静脉的影响 甘露醇对静脉的损害的机制与其药理作用有关。甘露醇对血管内皮细胞产生直接损害，可以激活炎性介质和有丝分裂素—活化蛋白激酶（MAPKS），直接引发血管内皮细胞的凋亡。甘露醇为高渗性药物，当静脉输入时，血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素E，静脉壁通透性增强，白细胞浸润并产生炎性改变，同时释放组织胺，使静脉收缩、变硬，导致静脉周围组织损害，引起无菌性静脉炎。所以在临床应用过程中要密切观察组织局部有无红肿，沿静脉走行的皮肤是否变红及其变红的范围，临床常采用穿刺肢体加温，湿敷扩张血管等有效的防护措施，以减轻