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国家 病人类型 营养不良的发生率(%) 英国 普外科病人 24-40 美国 普外科病人 44 荷兰 癌症病人 40 荷兰 普外科病人 50 丹麦 腹部外科病人 28 住院病人营养状况评定(Nutritional State Assessment) 数据来源：Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND; Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK. 众多的临床经验告诉我们：大部分的住院病人都处于营养不良的风险之中。 营养不良分类(Types of Malnutrition) 能量缺乏 蛋白质缺乏 Protein Energy Malnutrition(PEM)- 蛋白质能量缺乏 Micronutrient deficiencies-微量营养素缺乏 营养素：指食物中具有营养功能的物质。 第一节 人体的基本营养代谢 （一）蛋白质及氨基酸代谢  氨基酸是蛋白质的基本单位 氨基酸的分类 必需氨基酸（essential amino acids，EAA） 赖、苏、色、苯丙、缬、蛋、亮、异亮 非必需氨基酸（nonessential amino acids，NEAA） 条件必需氨基酸 精氨酸、谷氨酰胺、组氨酸、酪氨酸、半胱氨酸 NEEA和EAA在临床营养中同等重要 氨基酸：是含有一个碱性氨基和一个酸性羧基的有机化合物，氨基一般连在α-碳上。 氨基酸：是含有一个碱性氨基和一个酸性羧基的有机化合物，氨基一般连在α-碳上。 必需氨基酸：是指人体内不能合成或合成速度不能满足机体需要，必须从食物中直接获得的氨基酸。 必需氨基酸：是指人体内不能合成或合成速度不能满足机体需要，必须从食物中直接获得的氨基酸。 谷氨酰胺（glutamine，Gln） 条件必需氨基酸，有特殊作用。 1.是小肠黏膜、淋巴细胞、胰腺腺泡的主要能源物质 2.参与抗氧化剂谷胱甘肽的合成 3.缺乏可使小肠、胰腺委缩，肠屏障功能减退及细菌移位；骨骼肌蛋白质合成率下降；脂肪肝。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 谷胱甘肽：由谷氨酸、半胱氨酸、甘氨酸组成的短肽。 细菌移位：肠道细菌透过粘膜屏障入血，经血药循环抵达远隔器官的过程。 脂肪肝：是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。 精氨酸 刺激胰岛素和生长激素的释放，促进蛋白质合成。是淋巴细胞、巨噬细胞及参与伤口愈合的细胞很好的能源。? 支链氨基酸（BCAA亮/异亮氨酸、缬氨酸） 与芳香氨基酸竞争通过血脑屏障，纠正脑内氨基酸谱的失衡。应激状态下，BCAA是肌肉的能源物质，补充BCAA有利于代谢。 激素：是内分泌腺或器官组织的内分泌细胞所分泌细胞所分泌，以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 血脑屏障：药物注射后，可迅速进入全身各组织，但向脑转运少。这说明血液与脑组织之间存在着某种屏障——血脑屏障。 竞争：生活在某一区域的同种或异种生物，为了争取有限的生存空间、光线、水分和其他营养条件等而产生的对抗性的相互作用。 影响蛋白质合成因素 1.氨基酸的摄入 2.胰岛素、生长激素作用加强。 影响蛋白质分解因素 1.胰高血糖素、皮质激素、肾上腺素 2.细胞因子：IL-1，IL-6，TNF 正常情况下蛋白质合成的基本条件 充足的 热量和氨基酸 激素：是内分泌腺或器官组织的内分泌细胞所分泌细胞所分泌，以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质。 细胞因子：是指由免疫细胞和某些非免疫细胞经剌激而合成、分泌的一类具有生物学效应的小分子蛋白物质的总称。CK能调节白细胞生理功能、介导炎症反应、参与免疫应答和组织修复等，是除免疫球蛋白和补体之外的又一类免疫分子。 正常机体每天需要蛋白质量为0.8-1.0/kg， 1克氮＝6.25 克蛋白质 （二）能量储备及需要 能量储备 糖原、蛋白质、脂肪 三大物质生理能量 碳水化和物 4.0 kcal/g 脂肪 9.0 kcal/g 蛋白质