外科营养支持(1.6xs).pptVIP

* 输 液 泵 控 制 滴 注 速 度 周 围 静 脉 输 注 营 养 液 * 中心 静 脉 输 注 营 养 液 颈 内 静 脉 穿 刺 置 管 营养支持病人护理 * 学习目标 掌握 肠内营养的适应证及实施 肠外营养的适应证及实施 熟悉 了解 肠内、肠外营养的概念 肠内、肠外营养病人的护理 手术、创伤病人的代谢特征 营养评定及营养不良的类型 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 * 案例分析 女,50岁，因颅脑损伤住院治疗，呈嗜睡状， 遵医嘱给予流质饮食, 在喂食时护士发现 患者出现呛咳。针对上述现象，请问： 1. 该患者目前应首选哪种营养支持？ 2. 采取哪种给予途径？ 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 颅脑损伤：是致外伤力作用于头部所导致的颅脑、脑膜、脑血管和脑组织的机械形变引起的暂时性或者永久性神经功能障碍。 嗜睡：是一种轻度的意识障碍,患者呈病理性持续睡眠状态,经刺激可唤醒,醒后能回答问题,能配合体格检查,刺激停止后又复入睡。 脑损伤：是指脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤。 * 营养支持 (nutritonal supports, NS) 是指经口、肠道或肠外途径为病人提供较为 全面的营养素。包括肠内营养和肠外营养。 营养支持途径的选择—-营养支持“金标准” 首选肠内营养，必要时肠内和肠外联合应用！ 一、概 述 历史上是以外科医师为先驱研究临床营养, 故又称外科营养 (surgical nutrition, SN) 。 营养素：指食物中具有营养功能的物质。 * 手术、创伤、严重感染 脂肪分解增强 体内脂肪动用 胰高血糖素↑ 糖异生增强 血糖↑ 蛋白分解加速 尿氮排出↑ 胰岛素↓ 分解代谢增强 儿茶酚胺↑ 合成代谢降低 (一) 外科病人代谢特点 交感-肾上腺髓质系统兴奋 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 兴奋：细胞功能变化由弱变强的过程称为兴奋。 * (二) 营养状态的评定 根据上述检测结果将营养不良分为轻、中、重度 消耗疾病 手术创伤 根据病史、人体测量、实验室指标等综合评价 氮平衡 内脏蛋白 3-6月体重 应激状态 严重感染 人体测量 体质指数 上臂肌围 实验室检测 免疫指标 平衡：是指身体保持一种姿势以及在运动或者受到外力作用时自动调整并维持姿势的能力。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 体质：体指形体身体，质指特质、性质，体质指人类个体，禀受于先天，调养于后天，在生长发育和衰老过程中所形成的形态结构、生理功能和心理状态等综合方面与自然、社会环境相适应的相对稳定的人体个性特征。 免疫：指机体事变和排除非己抗原异物，以维护内部环境平衡和稳定的生理功能。其功能包括防御、自身稳定和免疫监视三方面。 * (三) 营养不良的分类 体重下降,内脏蛋白基本正常。 血浆蛋白值降低、组织水肿。 兼有上述两种类型表现,常见于长期慢性营养不良者,可导致感染、脏器损害等。 1. 消瘦型营 养不良： 2. 低蛋白型营养不良： 3. 混合型营养不良： 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 * 混合型营养不良 肌萎缩 组织 水肿 萎缩：是指已发育正常的实质细胞、组织或器官体积缩小，可以伴发细胞数量的减少。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 肠内营养 肠内营养 ( enteral nutrition, EN ) 是指经口或喂养管提供人体所需营养素 的一种方法。 营养素：指食物中具有营养功能的物质。 * 一、肠内营养优点 凡胃肠道功能正常或功能部分存在应首选肠内营养！“只要胃肠道有功能就要利用它” 已成为共识！ 1. 消化吸收符合生理, 有利于机体利用； 2. 食物刺激有利于保护胃肠粘膜屏障功能； 3. 无严重代谢并发症, 安全、经济。 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 吸收：食物经过消化后形成的小分子物质,以及维生素、无机盐和水通过消化道粘膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程。 * 二、适应证与禁忌证 禁忌症 1.肠梗阻； 2.消化道活动性出血； 3.腹腔或肠道感染； 4.严重腹泻或吸收不良 1.意识障碍、口腔、咽喉、食