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第九章 呼吸系统疾病患儿的护理 教学大纲 小儿呼吸系统解剖生理特点 解剖特点 生理特点 免疫特点 第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点 （一）解剖特点 呼吸系统以环状软骨为界，划分为上、下呼吸道。1.上呼吸道：鼻、鼻窦、咽鼓管、咽部、喉部 2.下呼吸道：气管及支气管、肺解剖特点 1.上呼吸道：鼻、鼻窦、咽鼓管、咽部、喉部 鼻：鼻腔狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染；炎症时易充血肿胀出现鼻塞，导致呼吸困难、而影响吮乳。 鼻窦：急性鼻炎时易导致鼻窦炎，尤以上颌窦及筛窦最易发生感染。 咽鼓管：较宽、短、直，呈水平位，鼻咽炎易致中耳炎。 咽部：咽部狭窄且垂直。腭扁桃体在1 岁末逐渐增大，至4～10 岁时达高峰，14～15 岁时逐渐退化，故扁桃体炎多见于年长儿，1 岁以内少见。 喉部：喉部较长、狭窄，呈漏斗形，黏膜柔嫩，血管丰富，易发生炎症肿胀，故喉炎时易发生梗阻而致窒息、痉挛及吸气性呼吸困难和声音嘶哑。 喉内有声带，因此，也常被称作嗓子。它位于颈的前方，有三个重要功能：保持通往肺的气管的清洁； 引导食物进入正确的通道以防止气哽；使人能够说话。会厌软骨是控制通往肺的通道开关。甲状软骨是喉 部最突出的软骨，吞咽时我们可以感觉到它。环状软骨使甲状软骨与气管牢固相连。 3.胸廓 婴幼儿胸廓较短且呈桶状，肋骨呈水平位，横膈位置较高，使心脏呈横位；胸腔较小而肺相对较大。呼吸肌发育差，呼吸时胸廓运动不充分，肺的扩张受到限制，不能充分通气和换气；小儿纵隔相对较大，纵隔周围组织松软、富于弹性，胸腔积液或积气时易致纵隔移位。 （二）生理特点 呼吸频率和节律 小儿年龄越小，呼吸频率越快，各年龄呼吸频率（如下表）；婴幼儿由于呼吸中枢发育未成熟，易出现呼吸节律不齐，尤以早产儿、新生儿明显。 呼吸形态： 婴幼儿呼吸肌发育差，呼吸时胸廓的活动范围小而膈肌活动明显，呈腹式呼吸。随年龄变化——胸腹式呼吸 各年龄小儿呼吸、脉搏频率（次/分） 年龄 呼吸（次/分） 脉搏 呼吸： 脉搏 新生儿 40～50 120～140 1：3 ～1 岁 30～40 110～130 1：3～1：4 ～3 岁 25～30 100～120 1：3～1：4 ～7 岁 20～25 80～100 1：4 ～14 岁 18～20 70～90 1：4 3.呼吸功能 小儿肺活量、潮气量、每分钟通气量和气体弥散量均较成人小，而呼吸道阻力较成人大，故各项呼吸功能的储备能力均较低，易发生呼吸衰竭。 4.血气分析 项目氢离子浓度（mmol/L） PaO （mmHg） 项目 氢离子浓度（mmol/L） PaO （mmHg） 2 PaCO （mmHg） 2 HCO -（mmol/L） 3 BE（mmol/L） SaO 2 新生儿 35～50 60～90 30～35 20～22 —6～＋2 0.90～0.965 2 岁以内 35～50 80～100 30～35 20～22 —6～＋2 0.95～0.97 2 岁以后 35～50 80～100 35～45 22～24 —4～＋2 0.955～0.977 （三）免疫特点 小儿呼吸道的非特异性及特异性免疫功能均较差。 婴幼儿体内的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型 IgA（sIgA）为低，且肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量和活性不足，故易患呼吸道感染。 教学大纲 急性上呼吸道感染 病因 基础知识 临床表现 并发症 辅助检查 基础知识 治疗原则 护理措施 第二节 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染简称上感，是小儿最常见的疾病。主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。该病一年四季均可发生，以冬春季节多见。 一、病因（基础知识） 病毒感染：90%以上由病毒引起，也可继发细菌感染，常见有溶血性链球菌，肺炎链球菌等。婴幼儿时期上呼吸道的解剖、生理和免疫特点易患呼吸道感染 疾病影响（如维生素D 缺乏性佝偻病、营养不良、贫血、先天性心脏病等） 环境因素（如居室拥挤、通风不良、冷热失调） 护理不当则易发生反复上呼吸道感染或使病程迁延 二、临床表现 （一）一般类型上感1.症状 婴幼儿局部症状轻而全身症状重；年长儿全身症状轻，局部症状重。 局部症状：流涕、鼻塞、喷嚏、咳嗽、咽部不适和咽痛等。 全身症状：发热、畏寒、头痛、烦躁不安、拒奶、乏力等，可伴有呕吐、腹泻、腹痛，甚至高热惊厥。 2.体征 可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。肠道病毒感染者可出现不同形态皮疹。 （二）两种特殊类型上感1.疱疹性咽峡炎 病原体：为柯萨奇A 组病毒，好发于夏秋季。主要表现：急起高热、咽痛、流涎、拒食等 体检：可见咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处黏膜上有2～4mm 大小灰白色的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。 病程：1 周左右。 咽-结合膜热 病原体：为腺病毒（3、7 型），好发于春夏季