护考——呼吸系统疾病病人的护理.docxVIP

呼吸系统疾病病人的护理 一、呼吸系统的解剖生理 （一）呼吸系统的结构和生理功能 呼吸道：环状软骨为界，分为上、下呼吸道 上呼吸道：包括鼻、咽、喉，是气体的通道，防止异物吸入，在发声和嗅觉中起重要作用 下呼吸道：气管切开的部位是 2～4 软骨环处。隆突是支气管镜检时的重要标记 肺泡：肺泡上皮细胞有Ⅰ型细胞，是气体交换的主要场所：Ⅱ型细胞分泌表面活性物质 （二）小儿呼吸系统解剖生理特点 解剖特点 咽：咽鼓管相对宽、短、直，呈水平位，故鼻咽部感染时易引起中耳炎 喉：故喉部炎症时易引起声嘶和吸气性呼吸困难 在有异物时易进入右支气管 胸廓:婴幼儿胸廓呈圆桶状，肋骨呈现水平位 生理特点 呼吸频率和节律：新生儿 40～45/min,1 岁以内 30～40/min。婴儿呼吸中枢发育不完善，尤其是新生儿应出现呼吸节律不齐或暂停 呼吸类型：婴幼儿呼吸运动时胸廓运动幅度小，主要靠膈肌上下运动，多呈腹式呼吸 免疫特点：婴幼儿分泌型 IgA、IgG 含量较低，故易患呼吸道感染 二、呼吸系统常见症状及护理 （一）咳嗽、咳痰 痰液的性质、气味和量：透明粘液痰多见于支气管炎、支气管哮喘，铁锈样痰多见于肺炎链球菌感染，咳出 的痰液有恶臭气味提示是厌氧菌感染 护理： 每日饮水量在 1500ml 以上，摄入高蛋白、高热量、高维生素饮食。 指导病人深呼吸和有效咳嗽，适用于神志清醒，尚能咳嗽者。湿化和雾化疗法适用于痰液粘稠和排痰不 畅时，每次吸引少于 15s，两次抽吸间隔时间大于 3min （二）咯血 咯血的观察：大量咯血大于 500ml/d 或 1 次 300～500ml 窒息：变现为表情恐怖，张口瞪目，双手乱抓，抽搐，大汗，神志突然丧失 护理： 头偏向一侧，或换侧卧位 大咯血时绝对卧床休息 遵医嘱应用药物 止血药：冠心病、高血压及妊娠者禁用 镇静药：禁用吗啡、哌替啶、以免抑制呼吸 饮食要求小量咯血宜进少量温凉流质饮食 窒息的预防抢救 预防：嘱病人勿屏气 抢救配合大咯血病人发生窒息时的首要护理措施是维持呼吸道通畅。窒息时，体位引流，至病人头低足高 位，病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，高流量吸氧或按医嘱给予呼吸兴奋药，警惕再窒息的可能 （三）肺源性呼吸困难 1.护理 1 休息和环境：保持环境安静，空气新鲜及适宜的温、湿度，避免吸入刺激性气体 体位：半卧位或端坐卧位 （四）胸痛 1.护理： 小结1.体位引流适用于肺脓肿、支气管扩张有大量痰液而排出不畅时：机械吸痰，可经病人的口、鼻腔、 小结 1.体位引流适用于肺脓肿、支气管扩张有大量痰液而排出不畅时：机械吸痰，可经病人的口、鼻腔、 气管插管或气管切开处负压吸痰，每次吸引＜ 15s，两次抽吸间隔时间＞3min，吸痰前、中、后提高吸氧浓度。 2.少量咯血为＜100ml/d，中等量咯血为 100～500ml/d，大量咯血为＞500ml/d，或 1 次 300～500， ml 大咯血时绝对卧床，头偏向一侧，或侧卧位： 窒息时，体位引流，至病人头低足高位： 轻拍背部使血块排出：清除口、鼻腔内凝血块： 或用吸引器吸出血块，必要时行气管插管或在气管镜下吸取血快;若气道通畅后，病人自主呼吸未 恢复，应行人工呼吸； 高流量吸氧或按医嘱给予呼吸兴奋药，警惕在窒息的可能。 大咯血者暂禁食，小量咯血宜进少量温凉流质饮食，多饮水、多食富含维生素食物，避免饮用浓 茶、咖啡、酒等刺激性饮料 肺源性呼吸困难是给予半卧位或端坐卧位。 三、小儿急性上呼吸道感染的护理 病因：：90%以上由鼻病毒引起，常见链球菌、葡萄球菌感染等，其中由溶血性链球菌最常见 临床表现 普通感冒：成人多为鼻病毒所致 小儿轻重不一，年长儿以呼吸道局部表现为主，婴幼儿则以发热等全身症状为突出表现。 全身表现：高热惊厥 两种特殊类型呼吸道感染 ① 疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇 A 组病毒 ② 咽结合膜热：病原体为腺病毒（ 3、7 型） 并发症：向下蔓延引起支气管炎、肺炎等。年长儿患链球菌感染，以后可引起急性肾炎、风湿热。 治疗要点与预防：积极抗感染和对症处理 护理措施 监测体温：体温＞18.5 度时给予物理降温，或按医嘱给予解热药，如口服对乙酰氨基酚或布洛芬等，预防高热惊厥。 饮食要清淡，少食多餐，给高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质饮食 患儿鼻塞、呼吸不畅时，可在喂乳及临睡前用 0.5%的麻黄碱溶液滴鼻。 四、急性感染性喉炎病人的护理 临床表现 成人：一般全身症状不明显轻者仅有声嘶，甚至可完全失音 儿童：起病常较急，呈哮吼咳嗽样咳嗽，夜间加重，重者可出现吸气期喉鸣及呼吸困难，胸骨上窝、锁 骨上窝、肋间隙凹陷(三凹征) 2 辅助检查 （1）直达喉镜检查（小儿不合作，不能行间接喉镜检查） 治疗要点 有轻度呼吸困难者加用激素类制剂 雾化吸入：抗生素