失眠的临床用药及护理.ppt

第一页，共三十一页，2022年，8月28日 任务一 失眠的临床用药及护理 学习任务 知识要求 掌握地西泮的作用、用途、不良反应和用药护理知识。 熟悉巴比妥类的用途、不良反应和急性中毒解救。 能力要求 能对常用的用药病例和处方进行分析，具有正确执行医嘱处方的能力。 具有观察药物疗效、监护不良反应和用药指导的能力。 第二页，共三十一页，2022年，8月28日 镇静催眠药 是一类对中枢神经系统有抑制作用的药物。 剂量小--------------------------大 镇静,催眠,嗜睡,抗惊厥和麻醉作用 分类：苯二氮卓类、巴比妥类及其他类。 第三页，共三十一页，2022年，8月28日 知识一 苯二氮卓类 （BZ） 1，4-苯骈二氮卓的衍生物，虽然结构相似，但作用各有侧重，在药动学上也各有差异。 因疗效好，安全范围大，故临床应用广泛。 代表药物：地西泮 第四页，共三十一页，2022年，8月28日 苯二氮卓类的代谢 氯氮卓（I） 去甲氯氮卓*（I） 地莫西泮*（L） 地西泮（L） 去甲地西泮*（L） 奥沙西泮*（I） 氟西泮 羟乙基氟西泮（S） 去烷基氟西泮（L） 结合物 肾排泄 三唑仑（S） ?-羟代谢物（S） *=活性代谢物 S=t1/2﹤6h I= t1/26-24h L= t1/2﹥24h 第五页，共三十一页，2022年，8月28日 地西泮 体内过程 1、口服吸收良好 2、蛋白结合率高，地西泮99% 3、脂溶性高—易通过生物膜屏障 4、肝代谢，肾排泄 5、代谢产物具母体相似活性 第六页，共三十一页，2022年，8月28日 1.抗焦虑: 持续性--长效类 间断性--中,短效类 小于镇静剂量时 改善焦虑症病人的激动、紧张、忧虑、恐惧、失眠等症状（与选择性抑制边缘系统有关）。 为治疗焦虑症的首选药（具有选择性高、安全范围大，作用持久、依赖性小等优点），也常用于其它神经官能症。 临床多用地西泮或氯氮卓。 药理作用和临床应用 第七页，共三十一页，2022年，8月28日 2.镇静催眠:小剂量镇静，较大剂量催眠。 特点：缩短睡眠诱导时间,延长睡眠持续时间，出现近似生理睡眠。对REM影响小，不易引起反跳；安全范围大，成瘾性低。 常用于： 1）麻醉前给药（镇静、短时记忆缺失，可增强麻醉药的麻醉作用），多用地西泮静注。 2）心脏电复律或内窥镜检查前用药。 3）失眠：对焦虑性失眠尤佳，为首选药物（以三唑仑为优）。 药理作用和临床应用 第八页，共三十一页，2022年，8月28日 解释：生理性睡眠 1．慢波睡眠（slow wave sleep，SWS）即非快动眼睡眠时相（non rapid eye movement，NREM）。 一般表现： （1）视、听、嗅、触等感觉暂时减退； （2）BP、T下降，HR、R减慢，尿量减少，瞳孔缩小，代谢降低，胃液分泌增多，唾液分泌减少，发汗功能增强等； （3）生长激素分泌明显升高。 第九页，共三十一页，2022年，8月28日 2．快波睡眠（fast wave sleep，FWS）即快动眼睡眠时相（rapid eye movements，REM）或异相睡眠。 一般表现： （1）各种感觉功能进一步减退； （2）骨骼肌反射活动和肌紧张进一步减弱；肌肉完全松弛； （3）有眼球快速转动；梦境多发生在此时 （4）脑内蛋白质合成加快，认为对幼儿神经系统成熟有关，有利于促进精力恢复。 第十页，共三十一页，2022年，8月28日 成人睡眠开始首先进入NREM，持续80~120分钟，转入REM ，持续20~30分钟后再进入NREM ，一夜交替4~5次。 药物引起的睡眠也有这两个时相，但生理参数 不同。苯二氮卓类对REM影响小，故停药后反跳 现象轻，依赖性轻，且安全范围大，加大剂量不 产生麻醉. 每年的3月21日定为“世界睡眠日” 第十一页，共三十一页，2022年，8月28日 3.抗惊厥、抗癫痫：本类药均有抗惊厥作用，且对多种癫痫有效。 用于： 1）惊厥：破伤风、子痫、小儿高热、药物中毒引起者。以地西泮、三唑仑为优。 2）癫痫：静注地西泮为控制癫痫持续状态的首选药；对其它癫痫则以硝西泮和氯硝西泮疗效较好。 第十二页，共三十一页，2022年，8月28日 4.中枢性肌松： 本类药通过抑制脊髓多突触反射，可产生较强的中枢性肌松作用。 特点：即降低骨骼肌张力，但又不影响正常活动。此作用有助于增强全麻药的肌松效果。 用于 ： 1）中枢病变（脑血管意外、脊髓损伤等）所致的肌强直。 2）局部病变（腰肌劳损）所致肌肉痉挛。 第十三页，共三十一页，2022年，8月28日 作 用 机 制 作用机制 苯二氮卓+苯二氮卓受体 (+)GABA与受体结合