内瘘渗血或血肿应急处置预案.docxVIP

PAGE PAGE 1 内瘘渗血或血肿应急处置预案 目的：第一时间发现，医护联合处置，保护内瘘血管、防治骨筋膜室综合征的发生、促进血肿消散、防治感染。 要求：全体血透室医护人员严格掌握血肿或渗血的应急处置。 定义：内痰渗血或血肿定义，患者穿刺处出血或皮下血肿。 原因：1、内痰穿刺因素；2、透析过程中流量不足，调整穿刺针导致血管损伤；3、患者体位变动，穿刺针导致损伤；4、拔针后按压不当，包括止血带脱位。临床表现：穿刺部位出血、肿胀，个别患者皮下血肿明显，动脉出血患者血肿张力过大，属于急症处置范围。 内瘘出血或血肿的分类处置 一、内瘘穿刺时，如穿刺失败需立即判断穿刺渗漏程度，对于新建内瘘、疑难血管通路、有效穿刺长度限制等病例，建议穿刺针拔出后进行指压法按压止血，避免渗漏外延，造成更大面积的血肿影响矮体功能。 二、若少量渗血发生在动脉端，可尝试引血上机观察血肿是否增大，此时可用棉柱对内瘘穿刺处进行适宜力度的外力加压避免血肿扩散，如果持续渗漏血肿扩大则只能拔针后压迫止血，视血管条件另外选择穿刺点或待止血后再穿刺。 三、若渗血发生在静脉端，则避免再调针，建议立即拔针压迫止血，视血管条件另外选择穿刺点或待止血后再穿刺。 四、针对穿刺引起的渗漏血肿，必要时立即拔针使用指压法进行加压止血，不能直接使用止血带进行直接加压，止血带加压造成血液回流受阻，血肿消散更慢。 五、对于拔针后患者诉